DUK apie Trocar naudojimą ir operacinės koordinavimą: efektyvumo didinimas bendradarbiaujant medikų komandai

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Naudojimastrokaro adatosTai susiję ne tik su chirurgo technika, bet ir su šveitimo/cirkuliacinių slaugytojų bendradarbiavimu, instrumentų paruošimu ir skubios pagalbos teikimu. Toliau pateikiami dažniausiai užduodami klinikiniai klausimai:

1 klausimas: kaip nustatyti odos pjūvio dydį?

Iš esmės pjūvio skersmuo ≈ išorinis kaniulės skersmuo. 5 mm trokarui padarykite 5 mm skersinį pjūvį (palei odos linijas); 10 mm trokarui – 10–12 mm; 12 mm trokarui, šiek tiek didesnis 2 mm, kad būtų lengviau įkišti. Per mažas pjūvis sukelia pernelyg didelį pasipriešinimą, nesąmoningai paskatindamas chirurgą taikyti didesnę jėgą ir padidindamas traumų riziką; per didelis sukelia oro nutekėjimą, todėl kaniulei pritvirtinti reikia siūlių.

2 klausimas: ar galite tiesiogiai aklai-pradurti troakarą, nenustatydami pneumoperitoneumo?

Nerekomenduojama kaip įprasta (išskyrus atvirąjį Hasson metodą). Be pneumoperitoneumo, priekinė pilvo siena yra arti užpakalinės pilvaplėvės ir didelių kraujagyslių, todėl akla punkcija yra labai linkusi susižaloti. Išimtys daromos tik kritiniais atvejais (pvz., esant įtemptam pneumotoraksui, kai reikia nedelsiant dekompresuoti specializuotu dideliu troakaru). Įprastinė laparoskopija pirmiausia turi nustatyti pneumoperitoneumą Veress adata arba naudoti Hassono atvirąjį metodą.

3 klausimas: Ką daryti, jei operacijos metu iš trokaro staiga išbėga oras arba jis pasislenka?

Nedidelis poodinis dujų išsiskyrimas{0}}patvirtinkite, ar kaniulė visiškai prisukta, arba pritvirtinkite rankšluosčių spaustukais / siūlais; stiprus pasislinkimas-pristabdykite operaciją, iš naujo-įdėkite tokio pat dydžio arba šiek tiek mažesnį troakarą, stebint laparoskopiškai, ir patikrinkite, ar iš pradžių nėra kraujavimo. Jei vožtuvas nesandarus, pakeiskite atsarginiu troakaru.

4 klausimas: atsargumo priemonės nutukusiems / išsekusiems pacientams?

Nutukę → rinkitės prailgintus (didesnius arba lygius 120 mm) trokarus, įstatykite vertikaliai, pakankamai pakelkite pilvo sieną, laikinai nustatykite įpūtimo slėgį 14–15 mmHg, kad padėtų atskirti pilvo sienos sluoksnius; Išsekęs → atkreipkite ypatingą dėmesį į pilvo pakėlimą, kad išvengtumėte per didelio gylio, griežtai laikykitės gylį{3}}ribojančio pirštų apsaugos metodo ir iš pradžių nustatykite pneumoperitoneumo slėgį 8–10 mmHg, lėtai didindami.

5 klausimas: slaugytojos pasirengimo prieš operaciją kontrolinis sąrašas?

① Patikrinkite, ar trokaro specifikacijos (skersmuo × ilgis) atitinka chirurginį planą; ② Patvirtinkite, kad vienkartinio produkto pakuotė yra nepažeista ir nepasibaigęs / daugkartinio naudojimo gaminiai yra sterilizuoti ir pasibaigęs; ③ Paruoškite reduktorius, atsarginius trokarus, šilko siūlus fiksavimui, įpūtimo vamzdelius ir jungtis; ④ Kai operacijos metu praeinate troakarą, paskelbkite modelį ir padėkite prijungti įpūtimo vamzdelį; ⑤ Pooperacinis surinkimas turėtų būti atliekamas po perdirbimo arba medicininių atliekų.

6 klausimas: vaikų atsargumo priemonės?

Pasirinkite vaikų -konkrečius trumpus tipus (30–60 mm) 3 mm arba 5 mm troakarus, padarykite mažesnius pjūvius, sumažinkite įpūtimo slėgį (8–10 mmHg) ir griežtai apribokite gylį, kad neprasiskverbtumėte per giliai ir nepažeistumėte užpakalinių struktūrų.

Geras gydytojų-slaugytojų bendradarbiavimas-tiksliai laikantis atitinkančių specifikacijų, savalaikis užtikrinimas, kad būtų išvengta išslinkimo, paruošti identiški pakaitalai ir standartizavimas po-naudojimo-gali optimizuoti trokaro adatų naudojimo efektyvumą ir saugumą iki aukščiausio lygio, o tai yra svarbus taupaus valdymo šiuolaikinėse operacinėse aspektas.