Veress adatos lytėjimo menas, patikrinimas ir spąstų žemėlapis
Jun 17, 2026
https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle
Pirminė prieiga nėra spėjimas{0}}Tai protokolas
① Trys privalomi žingsniai prieš įdėdami
- Skrandžio dekompresija:Įkiškite nazogastrinį zondą ir padėkite jį ant išsiurbimo, kad skrandžio išsipūtimas neužimtų intraperitoninės erdvės.
- Šlapimo pūslės ištuštinimas:Įsitikinkite, kad šlapimo pūslė tuščia naudojant šlapimo kateterizaciją. Pilna šlapimo pūslė kyla išilgai priekinės pilvo sienos ir yra viena iš dažniausiai pažeidžiamų struktūrų prieigos metu.
- Apytikslis pilvo sienelės storis:Ankstesni vidurinės linijos randai, aukštas KMI, nėštumas ir didžiulis ascitas – visa tai keičia saugų įterpimo kampą.
Standartinis įėjimo taškas:Infraumbilinė vidurio linija.
Didelės{0}}rizikos pilvas (ankstesnė apatinės pilvo dalies operacija, įtariamos sąaugos, liguistas nutukimas) → Perjungti įPalmerio taškas (maždaug 3 cm žemiau kairiojo šonkaulio krašto vidurinėje -raktikaulio linijoje).
② Įdėjimo technika: „Pakelkite, pasukite, pajuskite“
- Pakelkite pilvo sieną:Rankšluosčių segtukais arba dviem pirštais suimkite bambos raukšlę aukštyn. Tai atitraukia parietalinę pilvaplėvę nuo pagrindinių kraujagyslių{1}}tai, be abejo, yra vienintelė svarbiausia saugos priemonė.
- Rašiklio-laikymo rankena:Laikykite adatą kaip švirkštimo priemonę, nykščiu ir smiliumi sutvirtintais prie stebulės, kad pajustumėte ašinį pasipriešinimą.
- Į priekį su sukimu:Stumkite sukdami. Nuožulnus antgalis turėtųspiralėper fasciją kaip varžtas, o ne įsmeigtas tiesiai kaip vinis.
- Pajuskite du skirtingus „pokštus“: Pirmasis spragtelėjimas =, perveriantis fasciją; antrasis smūgis =, perveriantis pilvaplėvę. Iškart po to spyruoklė išsiskleidžia, dažniausiai kartu su garsiniu signaluspustelėkiteir raudono saugos žymeklio išvaizda.
⚠️ Trikčių šalinimas:Jei jaučiate vienodą kietą pasipriešinimą, greičiausiai vis dar esate pilvo sienoje (arba atsitrenkėte į tiesiąjį raumenį). Jei visiškai nėra pasipriešinimo, greičiausiai klaidžiojate poodiniame sluoksnyje. Ištraukite, iš naujo-pakelkite sieną ir pakeiskite-kampą.
③ Niekada nepasitikėkite vienu paspaudimu{0}}Reikalingas trigubas patvirtinimas
| Tikrinimo metodas | Procedūra | Interpretacija |
|---|---|---|
| 甲 |Nuleidimo testas(fiziologinis tirpalas / kabantis lašas) | Pritvirtinkite švirkštą su 5–10 ml vandens. Švelniai išsiurbkite (-), tada įstumkite 2–3 ml į stebulę. Atleiskite stūmoklį ir leiskite jam nukristi pagal savo svorį. | Sklandus ruduo:Tikėtina intraperitoninė. Spyruoklės grįžta / lieka:Tikėtina, intramuralinis, omentum arba viscus. |
| 乙 |Aspiracijos testas | Prieš įkvėpdami, švelniai patraukite švirkštą atgal. | Oras:Normalus. Kraujas:Sustok. Apsvarstykite spaudimą. Enterinis turinys:Labai įtartinas žarnyno pažeidimas. Nedelsdami iš naujo įvertinkite. |
| 丙 |Slėgio kreivė | Prijunkite prie insufliatoriaus esant mažam srautui. Stebėkite slėgio rodmenis. | Normalus:Pradinis slėgis Mažesnis arba lygus 8–10 mmHg, sklandžiai kylantis. Nenormalus:Momentinis šuolis iki didesnis arba lygus 15–20 mmHg (<100 mL gas). Almost certainly pre-peritoneal or intramural. Sustabdykite insufliaciją, atsiimti ir iš naujo{0}}svetainėti. |
④ Greita nuoroda: dažni spąstai
- Adata įstrigo 1–2 cm:Netinkamas kampas / atsitrenkimas į randuotą fasciją. Pasukite-į 45 laipsnių kampą arba perjunkite į Palmerio tašką.
- Fiziologinis tirpalas nenukris: Pre{0}}pilvaplėvės įdėjimas. Atsitraukite į poodinį sluoksnį, vėl-eikite į priekį ir patraukite sieną aukščiau.
- Ryškiai raudonas kraujas aspiracijos metu:Apatinis epigastrinis arba didelių kraujagyslių pažeidimas. Nedelsdami sustokite, paspauskite, pasiruoškite atviram konversijai.
- Poodinė emfizema, matomai plintanti virš kaklo:Dujų sekimas išilgai trakto. Patikrinkite slėgio kreivę; gali prireikti naujos įėjimo svetainės.
Auksinė taisyklė:Vienkartinė Veress adata leidžiaįrankispatikimas, bettechnikayra 100% žmogus. Mokymas, priežiūra ir procedūrinė drausmė išgelbėja daug daugiau gyvybių nei bet koks laipsniškas rankenos dizainas.
