https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Nors Veress adata buvo pagrindinė pneumoperitoneumo kūrimo jėga laparoskopinėse operacijose daugiau nei keturis dešimtmečius, medicinos technologijos niekada nestovi vietoje. Sparčiai tobulėjant vizualizavimo technologijoms, dirbtiniam intelektui ir medžiagų mokslui, pati Veress adata nuolat tobulėja, o tuo pačiu metu pradėjo atsirasti kai kurios naujos alternatyvios technologijos. Šiame straipsnyje bus atsižvelgta į būsimą Veress adatos vystymosi kryptį ir bus nagrinėjama, kaip naujos technologijos pakeis laparoskopinių operacijų įvedimo metodą.

I. Inovatyvioji evoliucijaVeress Needle Pati

Tradicinė Veress adata yra grynai mechaninis prietaisas, o didžiausias jos trūkumas yra "aklas įkišimas". Būsimoji Vereso adata vystosi dviem kryptimis: „vizualizacija“ ir „žvalgyba“.

1. Vizualizuota „Veress“ adata:

• Optinė Veress adata:Tai labiausiai subrendęs patobulintas tipas. Tuščiavidurėje adatos šerdyje integruotas miniatiūrinis optinio pluošto lęšis ir šviesos šaltinis. Gydytojai per okuliarą arba ekraną gali stebėti audinių sluoksnius išilgai punkcijos kelio: geltonus poodinius riebalus, baltą fasciją, raudoną raumenį ir skaidrią pilvaplėvę. Kai lęšiukas aptinka žarnas ar pilvaplėvę pilvo ertmėje, tai patvirtina punkcijos sėkmę. Tai žymiai sumažina aklos punkcijos riziką, ypač nutukusiems ir prisirišusiems pacientams.
• Ultragarso{0}}Veress adata:Ant adatos galo integruotas miniatiūrinis ultragarsinis zondas. Jis ne tik pateikia dvimačius vaizdus{1}}, bet ir aptinka kraujagysles prieš adatos galiuką per Doplerio efektą, leidžiantį „matyti kraujo tekėjimą ir apeiti aplinką“. Taip tikimasi iš esmės pašalinti pagrindinių kraujagyslių pažeidimus.

2. Išmanioji Veress adata:

• Slėgio jutimo veress adata:Adatos gale yra integruotas miniatiūrinis slėgio jutiklis, kuris matuoja audinių atsparumą punkcijos proceso metu. Susidūrus su skirtingais audiniais, pasipriešinimo bangos forma parodys būdingus pokyčius. Pavyzdžiui, pasipriešinimas staiga padidės praeinant per fasciją, o praeinant per pilvaplėvę staiga nukris iki nulio. Prietaisas gali automatiškai atpažinti šias bangų formas ir įspėti gydytoją garsu ar šviesa ir netgi automatiškai užrakinti pradūrimo veiksmą, kai aptinkamas sutrikimas (pvz., susisiekiant su pulsuojančia pagrindine kraujagysle).

II. Alternatyvių technologijų augimas: kas pakeis Veress adatą?

Be Veress adatos tobulinimo, kai kurios naujos revoliucinės technologijos meta iššūkį jos „auksinio standarto“ statusui.

1. Optinis trokaras:

• Principas:Tai integruotas punkcijos įtaisas, kurio centre yra bukus{0}}galis optinė kaniulė, įdėta į skaidrų plastikinį apvalkalą. Punkcijos metu gydytojas žiūri į priekinį kaniulės galą per laparoskopinį lęšį, stebėdamas, kaip pilvo sienos sluoksniai švelniai stumiami, o ne pjaunami. Visas procesas matomas visame.
• Privalumai:Teoriškai ji yra saugesnė nei Veress adata, nes ji pasiekia „ką matai, tą ir gauni“, išvengiant aklų pradūrimų. Jis ypač tinka pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo operacija.
• Trūkumai:Jis yra brangus ir dažniausiai naudojamas vieną kartą; tam reikia didesnės pradūrimo vietos (dažniausiai 5 mm arba 10 mm); ji turi tam tikrą mokymosi kreivę operatoriui.

2. Open Hasson metodas:

• Principas:Tai klasikinis ne{0}}punktūros metodas. Tiesiai ties bamba padaromas 1-2 cm pjūvis, o oda, poodinis audinys, fascija ir pilvaplėvė nuosekliai nupjaunami sluoksnis po sluoksnio. Tada į pilvą patenka tiesioginis matymas, o prieš susiuvant ir tvirtinant uždedama kaniulė buku galu.
• Privalumai:Jis yra visiškai saugus ir nekelia pavojaus aklai pradurti. Tai yra „auksinis standartas“ gydant didelės-rizikos pacientus (pvz., didelius sukibimus, nėštumą).
• Trūkumai:Trauma yra šiek tiek didesnė, o procedūra trunka ilgiau. Po operacijos gali būti pjūvio išvarža arba nutekėjimas.

3. Vieno-porto laparoskopija (MAŽA) ir natūralios angos transluminalinė endoskopinė chirurgija (PASTABA):

• Principas:LESS apima kelių instrumentų įvedimą per nedidelį pjūvį (apie 2-3 cm) ties bamba; PASTABOS apima patekimą į pilvą per burną, makštį arba tiesiąją žarną. Abu šie metodai iš esmės pakeičia pneumoperitoneumo nustatymo būdą ir gali prireikti specialiai sukurtų punkcijos įtaisų.
• Poveikis:Jie gali palaipsniui susilpninti Vereso adatos padėtį atliekant tradicinę kelių{0}}portų laparoskopiją, tačiau šiuo metu tai vis dar yra nišinė technologija.

III. Ateities perspektyvos: sambūvis ir integracija

Vargu ar ilgą laiką Veress adata bus visiškai pakeista. Maža kaina, paprasta struktūra ir brandi pritaikymo patirtis suteikia jam tvirtą gyvybingumą. Tačiau jo forma ir naudojimo būdas pasikeis.

• Sluoksniuotas naudojimas:Pacientams, kuriems atliekamos mažos{0}}rizikos pradinės operacijos, klasikinė Veress adata išlieka geriausias pasirinkimas. Didelės-rizikos pacientams vaizdinės Veress adatos arba optiniai punkcijos prietaisai taps pagrindine srove. Ekstremaliais atvejais Hasson metodas yra didžiausia apsaugos priemonė.
• Technologinė integracija:Ateityje Veress adatos gali išsivystyti į „protingą jutiklių platformą“, integruojančią optinius, slėgio ir elektrofiziologinius modulius, tapdamos išmaniu punkcijos įrankiu, „galinčiu matyti, jausti ir mąstyti“.
• Simuliacinis mokymas:Tobulėjant virtualios realybės technologijoms, pradedantieji gydytojai gali pakartotinai praktikuoti Veress adatų pradūrimą VR simuliatoriuose, patirti įvairių sudėtingų atvejų pojūtį, taip sutrumpinant mokymosi kreivę ir sumažinant klaidų skaičių atliekant realias operacijas.

Išvada

Vereso adatos istorija toli gražu nesibaigė. Jis stovi tradicijos ir modernumo sankirtoje. Viena vertus, gerbiame klasikinį metodą ir toliau naudojamės jo paprastumu ir patikimumu; kita vertus, mes priimame naujoves ir aktyviai remiame didesnį saugumą, kurį suteikia vizualizacija ir intelektas. Galutinis tikslas paprastas: kiekvienos laparoskopinės operacijos „pirmoji adata“ būtų saugesnė, tikslesnė ir lengviau valdoma.