Skirtingo skersmens krūtų biopsijos adatų įtaka atsigavimui po operacijos

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Skersmuokrūtų biopsijos adatayra vienas iš pagrindinių parametrų, lemiančių pooperacinio atsigavimo greitį. Klinikinėje praktikoje gydytojai turi rasti pusiausvyrą tarp pakankamo mėginių gavimo ir audinių pažeidimo sumažinimo, o skirtingo dydžio adatos turi labai skirtingą poveikį pooperaciniam skausmui, kraujavimui ir randų susidarymui. Šiame straipsnyje bus sistemingai analizuojamos 14G–22G biopsijos adatų charakteristikos ir atitinkami pooperacinio valdymo taškai.

14G biopsijos adata (maždaug 2,0 mm skersmens) patenka į „didelio skersmens“ kategoriją ir dažniausiai naudojama vakuuminės -biopsijos (VAB) sistemose. Jo pranašumas yra tai, kad per punkciją gaunama 10{10}}20 mg audinių juostelių, o kalcifikacijos aptikimo dažnis siekia iki 98 %. Tačiau didesnis pjūvis taip pat kelia atitinkamų iššūkių: pooperacinės hematomos dažnis yra maždaug 8,3%, todėl reikia tvarstyti spaudimą ilgiau nei 24 valandas. Verta paminėti, kad 14G adatų sukeltos traumos, panašios į tunelį, gijimo proceso metu gali sukelti fibrozinius randus. Ultragarsinis tyrimas rodo, kad praėjus 3 mėnesiams po operacijos rando echogeniškumas yra 23 dB didesnis nei normalių audinių. Todėl jaunoms moterims arba pacientėms, kurios labai nerimauja dėl krūtų išvaizdos, šią specifikaciją reikėtų rinktis atsargiai.

18G biopsijos adatos (maždaug 1,2 mm skersmens) šiuo metu yra pagrindinis pasirinkimas atliekant šerdies adatos biopsiją (CNB). Jie yra vidutiniškai invaziniai, po-operacinis skausmas paprastai trunka 2-3 dienas, o daugumai pacientų analgetikų nereikia. Daugiacentris tyrimas patvirtino, kad audinių atstatymas po 18G adatos dūrio vyksta pagal tipišką trijų etapų procesą: trombocitų embolija susidaro per 24 valandas, fibroblastų infiltracija per 72 valandas ir epitelio regeneracija baigiama maždaug per 7 dienas. Tačiau ši adatos specifikacija yra linkusi „suskilti“, kai gaunamas riebalinis audinys, todėl gali būti atlikta antra punkcija ir pailgėja atsigavimo laikotarpis.

20G ir mažesnės smulkios adatos (mažesnės arba lygios 0,9 mm skersmens) dažniausiai naudojamos smulkios adatos aspiracinei biopsijai (FNA). Šio tipo adatų pranašumas yra „minimaliai invazinis“-dūrimo taškas yra tik adatos galiuko dydžio, todėl po procedūros beveik nepalieka matomo rando. Klinikiniai duomenys rodo, kad po 22G adatos biopsijos vidutinis laikas, per kurį pacientai grįžta į normalų aktyvumą, yra 4,2 valandos, žymiai greičiau nei 28,5 valandos 18G grupėje. Tačiau smulkių adatų apribojimas yra ribotas mėginio tūris; difuzinių pažeidimų diagnostikos tikslumas yra tik 76%, todėl gali prireikti daugybinių punkcijos. Verta paminėti, kad nors audinių reakcija po smulkios adatos punkcijos yra švelnesnė, vis tiek išlieka 3 % „adatos trakto implantacijos“ rizika, todėl būtina stebėti 6 mėnesius.

Atrankos strategijos konkrečioms populiacijoms turi būti individualizuotos: krūtimi maitinančios moterys pirmenybę turėtų teikti 22G adatoms, kad sumažintų krūties fistulės riziką; pacientai, turintys krešėjimo sutrikimų, turėtų vengti 14G adatų ir gali rinktis 21G adatas kartu su vietiniu hemostaziniu geliu; nutukusiems pacientams (KMI > 30) dėl padidėjusio poodinio riebalinio audinio storio rekomenduojama naudoti 16 G ilgio adatas, kad būtų užtikrintas tikslus mėginių ėmimas, ir pratęsti spaudimo laiką iki 48 valandų po procedūros. Tobulėjant technologijoms, reguliuojamo{8}skersmens biopsijos adatos pradėjo klinikinius tyrimus. Gydytojai gali reguliuoti adatos skersmenį realiu laiku, atsižvelgdami į audinių standumą, todėl gali greitai atsigauti po „tikslios traumos“.