1891 metais vokiečių gydytojas Heinrichas Quincke atliko pirmąją juosmeninę punkciją žmonijos istorijoje. Tuo metu jis naudojo įprastą metalinę kaniulės adatą be jokių vaizdo gavimo nurodymų. Jis rėmėsi tik anatominiais orientyrais ir lytėjimo pojūčiais. Šis „aklosios punkcijos“ metodas išliko beveik šimtmetį, kol šiuolaikinės vaizdo gavimo technologijos įsikišimas visiškai pakeitė situaciją.

Aklųjų siūlių amžius: anatominiai ženklai ir rankų pojūtis

Tais laikais, kai rentgeno spinduliai ir ultragarsas dar nebuvo plačiai prieinami, gydytojai galėjo nustatyti adatos įdėjimo padėtį tik paliesdami tarpslankstelinius tarpus. Standartinis padėties nustatymo metodas buvo toks: pacientas gulėjo ant šono sulenktais keliais, suraskite liniją, jungiančią aukščiausius dviejų klubinių stuburų taškus, o šios linijos susikirtimas su stuburu buvo L4-L5 tarpas. Tačiau maždaug 15% gyventojų turėjo anatominių pakitimų, įskaitant stuburo ataugų skoliozę, sluoksnių susiliejimą arba kryžkaulio lumbarizaciją. Tokiais atvejais aklosios punkcijos sėkmės rodiklis smarkiai sumažėtų.

Kitas aklos punkcijos iššūkis yra „nesėkmės jausmo“ sprendimas. Kai adatos galiukas po vieną pereina per odą, poodinį audinį, viršstuburo raištį, tarpslankstelinį raištį ir ligamentum flavum, pasipriešinimas pasikeis į „įtemptą - laisvą - įtemptą - proveržį“. Patyrę anesteziologai gali aiškiai atskirti „pūtimo“ pojūtį, kai prasiskverbia raištis, tačiau pradedantieji dažnai priima klaidingus sprendimus. Jie arba per giliai praduria ir pažeidžia cauda equina nervą, arba pasiduoda nepasiekę subarachnoidinės erdvės.

Ultragarsinio valdymo era: dinaminė vizualizacija

2000-ųjų pradžioje plačiai naudojant nešiojamąją ultragarso įrangą, stuburo punkcija tapo „pusiau-vizuali“. Aukšto-dažnio linijinės matricos zondai gali aiškiai parodyti spygliuočių ataugų, raiščių raiščių ir kietojo kietojo audinio akustinius šešėlius. Gydytojai gali realiu laiku išmatuoti atstumą nuo odos iki kietosios medžiagos ir reguliuoti adatos įdėjimo kampą, vadovaudamiesi ultragarsu.

Tyrimai patvirtino, kad ultragarso valdymas gali padidinti pirmosios punkcijos sėkmės rodiklį nuo 60% iki 85%, ypač nutukusiems pacientams (kurių KMI didesnis nei 35), kai poveikis yra dar reikšmingesnis. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti sukalkėjusius raiščius ar susiaurėjusius tarpslankstelinius tarpus, todėl iš anksto išvengsite didelės-rizikos pradūrimo takų.

Tomografijos ir KT nurodymai: geriausias sprendimas

Pacientams, kurių anatominės struktūros sutrikusios po stuburo operacijos, arba tais atvejais, kai reikalingos tikslios vaistų injekcijos (pvz., intratekalinė chemoterapija), rentgeno aparato fluoroskopija arba kompiuterinė tomografija tampa auksiniu standartu. Gydytojai gali patvirtinti adatos antgalio padėtį sušvirkštę kontrastinės medžiagos - kontrastinė medžiaga pasklinda „voratinklio pavidalu“ subarachnoidinėje erdvėje ir epidurinėje erdvėje sudaro „mases{6}} panašias sankaupas.

Naujausias technologinis laimėjimas yra „Elektromagnetinės navigacijos punkcijos sistema“. Ant adatos rankenos sumontavusi miniatiūrinius jutiklius ir derindama priešoperacinius trijų-dimensijų rekonstrukcijos vaizdus, ​​sistema gali ekrane realiu laiku iki 0,5 mm tikslumu parodyti trijų- matmenų koordinates ir adatos galo trajektoriją. Ši sistema ypač tinka vaikams, pacientams, sergantiems skolioze, ir ypatingais atvejais, kai reikia atlikti krūtinės ląstos punkciją.

Nuo aklos punkcijos iki vizualinio vadovavimo, stuburo adatų punkcijos technologijos vystymosi istorija iš esmės yra istorija apie gydytojus, kurie pereina nuo „sprendimo pagal intuiciją“ prie „pasikliovimo duomenimis“. Kiekviena technologijų pažanga ne tik sumažino pacientų skausmą ir riziką, bet ir išplėtė neurointervencinio gydymo ribas.