Stuburo adatų dydžių parinkimo menas akušerinėje anestezijoje

Akušerinė anestezija, be abejo, yra viena iš sudėtingiausių spinalinių adatų taikymo arenų. Nėščiųjų fiziologiniai pokyčiai, vaisiaus saugumo sumetimai ir unikalūs gimdymo analgezijos poreikiai paverčia stuburo adatos dydžio pasirinkimą subtilia meno forma.

I. Akušerinės pacientės unikalumas

Nėščios moters stuburo anatomija smarkiai pakinta. Didėjanti gimda paūmėjajuosmens lordozė, o padidėjęs intra{0}}vidinis pilvo spaudimas sukelia perkrovą ir pilvo išsiplėtimąepidurinis veninis rezginys, padidina kraujavimo riziką punkcijos metu. Dar svarbiau, motinaduralinė įtampa yra didesnė, o tai atitinkamai padidina CSF nutekėjimo riziką po{0}}punktūros. Pačios pagimdžiusios moterys yra-didelės rizikos grupėPo{0}}durinio pradūrimo galvos skausmas (PDPH), su sergamumo rodikliu2-3 kartus didesnis​ nei jų ne{0}}nėščios kolegos.

II. Spinalinė anestezija: Thick vs Thin Išpardavimas-

ĮCezario pjūvis (C{0}}pjūvis), spinalinė anestezija yra vienas iš labiausiai paplitusių anestezijos metodų. Tradiciškai akušeriai pirmenybę teikė25G arba 26Gstuburo adatos. Šis pasirinkimas subalansavo pakankamą vietinių anestetikų injekcijos greitį su priimtina PDPH rizika (apytiksliai3%–5%).

Pastaraisiais metais,27G pieštuko{1}}smailia adatavis plačiau naudojamas akušerijoje. Tyrimai rodo, kad naudojant 27G adatą, motinos PDPH rodiklis gali sumažėti iki< 1%. Tačiau smulkių adatų trūkumas yrareikšmingas atsparumo injekcijoms padidėjimas. Kritinės padėties C-skiltyje kiekviena sekundė svarbi. Jei didelis atsparumas atitolina vaisto vartojimą, tai gali atidėti operacijos laiką. Todėl kai kurie anesteziologai, sėkmingai pradūrę punkciją, nusprendžia sušvirkšti nedidelį kiekį oro arba fiziologinio tirpalo per ploną adatą, kad patvirtintų tinkamą antgalio vietą prieš keisdami švirkštą ir taip padidindami efektyvumą.

III. Gimdymo analgezija: kombinuota stuburo{1}}epidurinė (CSE)

Taikant gimdymo nuskausminimą,Kombinuota stuburo{0}}epidurinė (CSE)Ši technika sujungia greitą spinalinės anestezijos pradžią su ilgalaike epidurinio analgezijos infuzijos galimybe. Ši technika reikalauja ailga, plona stuburo adata(paprastai25G–27G, ilgis ~120 mm) per epidurinės adatos spindį į subarachnoidinę erdvę.

Dydis čia yra ypač niuansuotas. per storas (< 25G) increases PDPH risk; too thin (>27G) gali trukdyti CSF grįžimui, todėl sunku patvirtinti teisingą adatos galiuko įdėjimą. Be to, adata turi būti pakankamai ilga, kad maždaug išsikištų1 cmuž epidurinės adatos galiuko, tačiau ne taip ilgai, kad būtų galima sugadinticonus medullaris. Todėl specialios CSE stuburo adatos paprastai yra standartizuotos120 mmilgio, kad atitiktų epidurinės adatos gylį.

IV. Individualizuotos atrankos principai

Nėra vieno dydžio, kuris tiktų visiems gimdytojams. Anesteziologai turi visapusiškai įvertinti šiuos veiksnius:

• Kūno masės indeksas (KMI):Nutukusiems gimdytojams reikia ilgesnių adatų (paprastai5 coliai / 127 mm).
• Stuburo anatomija:Pacientams, kurių tarpslanksteliniai tarpai yra siauri, plonos adatos yra labiau linkusios; gali prireikti šiek tiek storesnės adatos.
• Operatoriaus patirtis:Pradedantieji gydytojai turi mažesnį sėkmės rodiklį naudojant 27G adatas ir gali pradėti nuo 25G.
• Skubumas:​ Avarinėse C-sekcijose matuoklis gali būti atpalaiduotas24Gužtikrinti greitą vaistų pristatymą.

Išvada

Akušerinėje anestezijoje stuburo adatos dydžio parinkimas yra tikslus balansavimo veiksmas. Ji turi užtikrinti tiek motinos, tiek vaiko saugumą ir suderinti procedūrų įgyvendinamumą ir savalaikiškumą. Ši maža adata atlaiko svorįdu gyvenimus, o kiekviena atranka yra atsakinga.