Net pati puikiausia kaniulės adata, jei naudojama netinkamai, taip pat gali sukelti pražūtingų pasekmių. Todėl chirurgams labai svarbu įsisavinti teisingus atrankos principus ir operatyvinius įgūdžius. Šiame straipsnyje, iš klinikinės praktikos perspektyvos, bus analizuojami pagrindiniai kaniulių adatų naudojimo klausimai ir dažniausiai pasitaikantys nesusipratimai.

I. Kaip pasirinkti tinkamą kateterio adatą?

Pasirinkite skersmenį pagal operacijos tipą:

5 mm kaniulė: tinka daugumai pagrindinių instrumentų, tokių kaip žnyplės, žirklės ir elektrokauteriniai kabliukai.

10–12 mm kaniulė: naudojama operacijoms, kurioms reikalingi didesni instrumentai, pvz., linijinio pjovimo segtukai ir mėginių paėmimo maišeliai.

15 mm ir daugiau: atliekant laparoskopiją ranka ar naudojant specialius didelius instrumentus, atidžiai įvertinkite pjūvio išvaržos riziką.

Pasirinkite ilgį pagal paciento kūno tipą:

Standartinis ilgis (10-15 cm): tinka daugumai suaugusiųjų.

Pailgintas ilgis (15-20 cm): Nutukusiems pacientams arba gilioms operacijoms (pvz., dubens operacijai).

Trumpas ilgis (5-8 cm): Vaikams arba paviršinėms artroskopinėms operacijoms.

Pasirinkite antgalio tipą pagal punkcijos vietą:

Piramidės-formos antgalis: vienoda pradūrimo jėga, tinkama pirmajai punkcijai (pirmoji kaniulė).

Ašmenų -formos antgalis: aštrus pjovimo briaunas, tinka antrinei pradūrimui su esamais pjūviais, tačiau būkite atsargūs, kad nepažeistumėte vidaus organų.

Bukas / išplečiamas tipas: naudojamas kanalo išplėtimui po pirminio-pradūrimo, užtikrinant aukščiausią saugumą.

Pasirinkite apsaugos lygį pagal saugos reikalavimus:

Įprastinė chirurgija: galima pasirinkti spyruoklinės apsaugos dangtelio tipą.

Didelės{0}}rizikos pacientai (pvz., kuriems anksčiau buvo atlikta pilvo operacija ar žarnyno sąaugų): primygtinai rekomenduojame naudoti optinę vaizdinę kaniulę arba buko išsiplėtimo techniką.

II. Standartizuotos darbo procedūros (pavyzdžiui, laparoskopija)

• Pasiruošimas prieš operaciją: įsitikinkite, kad pneumoperitoneumo aparatas, šviesos šaltinis ir kameros sistema veikia tinkamai. Patikrinkite visų kaniulės adatos komponentų, ypač sandarinimo vožtuvo, vientisumą, kad įsitikintumėte, jog jis yra lankstus.
• Pjūvio pasirinkimas: dažniausiai pirmuoju punkcijos tašku pasirenkama bamba arba aplink ją esanti sritis. Pjūvio dydis turi būti šiek tiek mažesnis už išorinį kaniulės adatos skersmenį, kad būtų sandarus.
• Pneumoperitoneumo nustatymas: Pirmiausia išpūskite Veress adata ir, kai slėgis pasieks 12-15 mmHg, tęskite punkciją. Arba galima naudoti atvirą metodą (Hasson metodą), kad būtų galima tiesiogiai perpjauti pilvaplėvę ir įkišti kaniulės adatą, esant tiesioginiam matymui.
• Punkcijos technika:
• Suimkite už kaniulės adatos rankenos, naudokite jėgą riešą, o ne ranką.
• Punkcija turi būti nukreipta į dubenį arba tikslinę sritį, vengiant pagrindinių kraujagyslių, tokių kaip aorta ir klubinės arterijos.
• Pajuskite du „oro netekimo pojūčius“: pirmasis – prasiskverbus per tiesiojo pilvo raumens apvalkalą, o antrasis – prasiskverbęs į pilvaplėvę.
• Kai pilvaplėvė sulaužoma, nedelsdami nustokite judėti, atitraukite pradūrimo šerdį ir išgirdę išbėgančių dujų garsą rodo sėkmę.
• Fiksavimas ir sandarinimas: Priveržkite išorinės kaniulės tvirtinimo veržlę arba išpūskite oro pagalvę, kad neslystumėte. Prijunkite pneumoperitoneum vamzdelį ir patikrinkite, ar nėra nuotėkio.

III. Dažni nesusipratimai ir prevencijos priemonės

• 1 klaidinga nuomonė: per didelė jėga. Pernelyg didelė jėga punkcijos metu gali sukelti staigų užpakalinių organų plyšimą ir sužalojimą. Teisingas metodas yra taikyti jėgą pastoviu greičiu ir kontroliuojant.
• 2 klaidinga nuomonė: kampo nepaisymas. Kaniulės adata turi būti statmena arba šiek tiek pasvirusi pilvo sienai. Per didelis nuolydis padidins pradūrimo atstumą ir sužeidimo riziką.
• 3 klaidinga nuomonė: vienkartinių gaminių naudojimas. Daugelis plastikinių kaniulių adatų yra skirtos vienkartiniam naudojimui. Pakartotinė dezinfekcija sumažins medžiagos stiprumą ir sandarumą, padidins lūžių ir infekcijos riziką.
• 4 klaidinga nuomonė: netikrinamas sandarinimo vožtuvas. Sugedus sandarinimo vožtuvui bus sunku išlaikyti pneumoperitoneumą ir paveikti chirurginį lauką. Prieš kiekvieną naudojimą rankiniu būdu paspauskite vožtuvą, kad patikrintumėte jo atšokimą.
• 5 klaidinga nuomonė: netinkamas vamzdelio pašalinimas. Pasibaigus operacijai, kaniulės adata turi būti iš lėto nuimama tiesiogiai matant, o pradūrimo vieta turi būti patikrinta, ar nėra aktyvaus kraujavimo. Didesnių nei 10 mm pjūvių atveju reikia susiūti fascinį sluoksnį, kad būtų išvengta pjūvio išvaržos.

IV. Komplikacijų nustatymas ir valdymas

• Kraujavimas punkcijos vietoje: dažniausiai tai sukelia pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas. Jį galima sustabdyti spaudžiant arba susiuvus. Sunkiais atvejais būtina pereiti prie atviros operacijos.
• Vidaus organų pažeidimas: pvz., žarnyno ar šlapimo pūslės perforacija. Kai jis aptinkamas, jis turi būti nedelsiant ištaisytas, o infekcijos prevencijai reikia apsvarstyti antibiotikų vartojimą.
• Pjūvio išvarža: tai būdinga pacientams, kurių pradūrimo vietos yra didesnės nei 10 mm ir nebuvo susiūtos fascija. Praėjus keliems mėnesiams po operacijos, ji susidaro kaip sumažinama masė ir reikalauja chirurginio gydymo.

Santrauka

Teisingas kaniulės adatos naudojimas yra pirmas žingsnis link minimaliai invazinės operacijos sėkmės. Gydytojai ne tik turi būti susipažinę su skirtingų gaminių savybėmis, bet ir turi įsisavinti standartizuotas operacijos procedūras bei išlikti budrūs dėl galimų pavojų. Tik derinant „žmogiškąjį faktorių“ ir „įrangos privalumus“, galima iš tikrųjų išnaudoti pagrindinę kaniulės adatos vertę minimaliai invazinėje chirurgijoje, atnešant pacientams mažiausiai traumų ir geriausią prognozę.