Saugios punkcijos technikos standartai, dažnos komplikacijos ir antgalio konstrukcijos įtaka vienkartinių trokarų traumų prevencijai

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopinis-trocar.html

Pradinis patekimas su troakaru yra{0}}didžiausias laparoskopinės operacijos rizikos veiksmas. Pagrindinės komplikacijos: didelis kraujagyslių pažeidimas (apatinė tuščioji vena, aorta, klubinės kraujagyslės-labai didelis mirtingumas), žarnyno perforacija, šlapimo pūslės pažeidimas, kraujavimas iš uoste, poodinė emfizema, uoste{4}}išvarža (ypač didesnė arba lygi ten, kur fascija nesusivėrė 10 mm). pneumoperitoneum{6}}susijusi CO₂ embolija (retai). Tyrimai rodo, kad maždaug 50 % laparoskopinių jatrogeninių didelių kraujagyslių sužalojimų įvyksta nekontroliuojamai giliai įsiskverbiant į aklą Veresą arba vienkartinį troakarą. Todėl naujausiose gairėse rekomenduojamos modifikuotos prieigos strategijos: planiniams pacientams, kuriems nėra pilvo operacijos istorijos ir nėra įtariamų sukibimų, galima palaipsniui įsukti optinius tiesioginio{10}}vaizdo trokarus be ašmenų (stebima pilvaplėvės įdubimas → proveržis → išnyksta vidinis{11}}pilvo neigiamas slėgis, patvirtinantis patekimą); tiems, kuriems yra atlikta viršutinės pilvo dalies operacija, žarnyno nepraeinamumas, didelis nutukimas (KMI > 35) arba nėščiosioms, rekomenduojamas atvirasis Hasson metodas (mažas pjūvis sluoksniuojant pilvaplėvę, skaitmeninis tyrimas siekiant pašalinti sąaugas, tada trokaro susiuvimas vietoje).

Antgalio dizainas tiesiogiai veikia sužalojimų modelius: tradiciniai ašmeniniai piramidiniai antgaliai nupjauna fasciją ir galimas lipnias juostas; jei peilis nėra visiškai įtrauktas jį ištraukiant, jis gali pažeisti vidurius. Be mentelių išsiplečiantys antgaliai radialiai atskiria, o ne perpjauna fascines skaidulas, teoriškai sumažindami kraujagyslių pjūvį ir pooperacines išvaržas, tačiau atkreipkite dėmesį, kad kai kurioms bukoms konstrukcijoms reikalinga šiek tiek didesnė pradūrimo jėga; nutukusiems pacientams reikia vidutinės sukimosi pažangos, o ne staigaus spaudimo. Ekranuoti troakarai su spyruokliniais-apsauginiais skydais uždengia aštrų galą, todėl akimirksniu išnyksta pilvaplėvės pasipriešinimas, sumažinant, bet nepašalinant vidaus organų sužalojimo riziką, -prieš tęsdami visada įsitikinkite, kad skydas suaktyvintas. Eksploatacinės rekomendacijos apima: visišką pneumoperitoneumo nustatymą (patvirtina būgnelio smūgį, pradinis slėgis, mažesnis arba lygus 12 mmHg, lėtai pakeliamas iki 15 mmHg), pjūvio ilgio suderinimas su troakaro išoriniu skersmeniu (paprastai No{7}} skalpelio ašmenys daro 3–5 mm skersinį pjūvį per odos sluoksnį be poodinio pjūvio. troakaras 60–90 laipsnių kampu į pilvo sieną (pradinis prievadas daugiausia supra{12}}/infra-bambos vertikalus pjūvis), judantis palei fascijos linijas jausdamas sluoksniuotą proveržį, įterpiant vėlesnius troakarus po laparoskopinio matymo, vengiant pilvo ir žarnų kilpų, susiuvama prie fascijų 0 mm. po operacijos, kad būtų išvengta slaptų išvaržų, o 5 mm prievadai su geru poodiniu audiniu gali būti uždaryti tik odai. Jei dėl nesandaraus sandarinimo vožtuvo sunku išlaikyti pneumoperitoneumą, pirmiausia patikrinkite instrumento skersmenį ir reduktoriaus suderinamumą arba pakeiskite troakarą, vengdami aklai didėjančio įpūtimo slėgio, kuris pablogina poodinę emfizemą. Standartinis mokymas, tinkamų antgalių tipų parinkimas ir griežtas sluoksninio punkcijos principų laikymasis yra pagrindinės priemonės, padedančios sumažinti su vienkartiniais troakarais susijusias komplikacijas.