Chiba adatos vaidmuo perkutaninėje transhepatinėje cholangiografijoje ir drenavime
Jul 06, 2026
https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F
Kai ERCP nepavyksta arba yra kontraindikuotinas (piktybinė / gerybinė obstrukcinė gelta, prieš{0}}operacinė tulžies dekompresija),PTCD/PTBD yra gyvybę-gelbstintis - ir prasideda nuo sėkmėstulžies latako punkcija naudojant 21G/22G Chiba (PTC) adatą.
Indikacijos / Kontraindikacijos
- Nurodyta:Piktybinės (cholangiokarcinomos, kasos galvos Ca, ampulės Ca) arba gerybinės striktūros, sukeliančios obstrukcinę gelta; nepavyko/netinkamas ERCP; prieš{0}}dekompresija.
- Santykinės kontraindikacijos:Nekoreguota koagulopatija, masinis ascitas, sunkus inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumas, nekontroliuojamas sepsis, nepasiekiami tulžies latakai.
Išankstinė-procedūra
Laboratorijos: PT/INR, PTT, PLT, LFT
Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3–4 mm)
Antibiotikai: 3-gen cefalosporinai 30 min. prieš{3}}procedūrą
Pacientas: NPO 4–6 val., kvėpavimo sulaikymas{2}
PTC adatinė tulžies latako punkcija (klasikinis dešinysis požiūris)
- Įėjimas: dešinė vidurinė -pažasties linija, 7–9 tarpšonkaulinis tarpas (dešinės skilties segmentai V/VI)
- Privažiavimas į kairę: Subxiphoid, šiek tiek kairėn (III segmentas), jei dešinysis artėjimas blokuojamas (žarnos, atrofija, ascitas)
- Atliekant US / fluoroskopiją, pasukite 21G / 22G Chiba adatą link T11–T12 lygio
- Patvirtinti įrašą: Nuimkite maniežą → pritvirtinkite 1–2 ml švirkštą → švelniai nusiurbkite arba lėtai ištraukite →auksinė / geltona
Jei nėra tulžies: suleiskite nedidelį kiekį praskiesto kontrasto (pvz., 38% diatrizoato) → PTC cholangiograma → nustatykite obstrukcijos lygį
Mikro-Punkcijos technika ir dviejų-pakopų kateterio įdėjimas
22G Chiba → tulžies latakas → 0,018 colio mikro-kreipiamoji viela
Keisti per mikro{0}}apvalkalą → padidinti iki 0,035 colio standartinės kreipiančiosios vielos po stenozės
Per vielą ištraukite kelių{0}angų šoninį kanalizaciją (8–10 Fr).
Patvirtinkite padėtį injekcijomis; pataisykite ir prijunkite prie surinkimo maišo
Šis nuoseklus metodas drastiškai sumažina kraujavimo riziką, palyginti su pirmine stambia{1}}duria punkcija.
Dešinysis ir kairysis požiūris
|
Aspektas |
Dešinė kepenėlė (įprasta) |
Kairioji kepenys |
|---|---|---|
|
Argumentai "už" |
Natūralus CBD kampas, mažesnė bilomų rizika (plikas plotas) |
Nėra šonkaulių šešėlio, geras vaizdas į JAV, tinka dešinės skilties atrofijai |
|
Minusai |
Šonkaulių šešėlis, pleuros punkcijos rizika |
Mažesni latakai, galima vartų{0}}tulžies fistulė |
Dėl didelių kliūčių (bismuto III/IV) gali prireikti abipusio nutekėjimo.
Komplikacijos
- Hemobilija / kraujavimas:Monitoriaus kanalizacijos spalva; angiografinė embolizacija, jei ji yra aktyvi
- Tulžies nutekėjimas / peritonitas:Užtikrinkite, kad visos šoninės skylės būtų intraduktalinės
- Cholangitas / sepsis:Profilaktiniai antibiotikai, užtikrina praeinamumą
- Pneumotoraksas / hemotoraksas:Venkite pradurti virš 7 šonkaulio dešinėje
- Vamzdžio pasislinkimas / okliuzija:Saugi fiksacija, reguliariai nuplaukite
- Chiba adata yraavangardas PTCD - kompetencija, susijusi su mikro-punktūrine tulžies latako prieiga, yra labai svarbi procedūrų sėkmei ir pacientų saugai.
