PTC adatinės angiografijos procedūra

1. Transaxillary tarpšonkaulinė punkcija

(1) Punkcija paprastai yra 8–9 šonkauliai arba 9–10 tarpšonkaulinių tarpų dešinėje pažasties linijoje. Jei įmanoma, geriau stebėti kepenų pokyčius tiesiogiai stebint rentgeno spindulius ir reguliuoti punkcijos taško aukštį, kryptį ir gylį.

⑵ Dezinfekcija, uždengimas, vietinė anestezija punkcijos vietoje.

(3) Įkiškite adatą pagal pirmiau pasirinktą pradūrimo tašką taip, kad galas būtų nukreiptas į xifoido galą horizontalia kryptimi.

Paprastai injekcija yra apie 8–13 cm, o tulžies latakas yra storesnis. Įsmeigus adatą į tulžies lataką, jaučiamas proveržis. Šiuo metu adatos šerdis ištraukiama ir pakeičiama švirkštu. Lėtai ištraukiant adatą, tuo pat metu atliekamas siurbimas. Jei tulžis pašalinama, ištraukimas sustoja, o tai rodo, kad adatos galiukas yra tulžies latake. Jei tulžis neištraukiama, punkcija nepavyksta, kai adata ištraukiama iki 1/2 adatos kelio. Adata turi būti įtraukta į poodinę sritį ir prieš pradūrimą šiek tiek pakeista kryptis. Tęskite 4–5 kartus, vis dar neištraukus tulžies, operaciją reikia nutraukti, kad nebūtų pažeista per daug kepenų audinio.

⑸ taip pat galima naudoti kitą metodą, į adatą iki reikiamo gylio, pirmiausia įšvirkškite nedidelį kiekį kontrastinės medžiagos rentgeno ekrane, kad įvertintumėte adatos padėtį. Jei adata nuklysta į kraujagyslę, kontrastinė medžiaga bus atskiesta ir greitai nutekės; Jei adata yra kepenų parenchimoje, kontrastinė medžiaga išliks nejudėjusi; Jei kontrastinė medžiaga patenka į kepenų tulžies lataką, galima pastebėti lėtą kontrastinės medžiagos tekėjimą į kepenų sienelę.

⑹ Po sėkmingos punkcijos adata pritvirtinta, švirkštas su plastikiniu vamzdeliu prijungtas, dalis tulžies ištraukta ir išsiųsta bakterijų kultūrai; Tada lėtai įšvirkškite 20 ml 30–50 procentų šilto megliumino. Pacientui pajutus, kad kepenų sritis šiek tiek patinusi, injekciją reikia nutraukti ir paimti plėvelę. Jei tulžies latakas labai išsiplėtęs, kontrasto dozę galima atitinkamai padidinti.

Išgėrę tabletę stenkitės išsiurbti tulžį, sumaišytą su kontrastine medžiaga, kad neištekėtų tulžis. Jei nuotrauka patenkinama, patikrinimą galite baigti. Jei netenkina, kontrastinę medžiagą galima vėl suleisti vaizdavimui.

2. Transabdominalinės punkcijos punkcijos vieta parinkta po dešine šonkaulio riba. Dūrimo taškas buvo 2 cm žemiau xiphoid proceso ir 2 cm į dešinę nuo vidurinės pilvo linijos. Dūrimo adata turi būti 12 cm ilgio. Šis metodas tinka pacientams, kurių kepenys yra padidėjusios.

3. Transperitoninė punkcija Šis metodas atliekamas per pliką sritį už kepenų. Kadangi ši nuoga vieta išlieka pastovi net ir padidinus kepenis; Ir ši punkcija nepažeis svarbių organų, taip pat neatsiras tulžies peritonitas ar intraperitoninis kraujavimas. Prieš angiografiją buvo atlikta dešiniojo freninio nervo blokada. Metodai: Sternocleidomastoidinio raumens priekinis kraštas 2–3 cm virš dešiniojo raktikaulio buvo pakeltas 2 proc., o judesių amplitudė sumažėjo, o tai rodo, kad freninio nervo blokada buvo veiksminga.

Tada pacientas gulėjo ant nugaros ir jam buvo atlikta įprastinė vietinė anestezija viršutiniame dešiniojo šonkaulio 11 pakraštyje, 6–7 cm atstumu nuo užpakalinės vidurinės linijos. Kepenys buvo pradurtos 15 cm ilgio duriama adata, šiek tiek nukreipta į viršų ir į vidų. Kai adata buvo pradurta 10–12 cm, adata buvo pašalinta aukščiau nurodytu būdu ir ištraukta tulžis, kad būtų parodyta sėkminga punkcija [1 pav.].

Kontrastinės medžiagos suleidimo ir nuotraukų darymo procedūra yra tokia pati kaip ir anksčiau.