https://radiologykey.com/essential-įranga-Punkcija-adatos/

Klinikinėje praktikoje įprastas juosmenspunkcijagali tapti ypač sunkūs dėl su pacientu susijusių -susijusių veiksnių, pvz., nutukimo, sunkios stuburo degeneracijos ar skoliozės, ankilozinio spondilito arba anatominių sąaugų, atsiradusių dėl ankstesnių kelių operacijų. Norint išspręsti šiuos iššūkius, nebepakanka pasikliauti vien gydytojo techniniais įgūdžiais; Vietoj to, siekiant pagerinti sėkmės rodiklius ir užtikrinti saugumą, reikia naudoti specialias punkcijos strategijas ir specializuotas adatas.

1. Nutukę pacientai:Dėl nutukimo neaiškiai apčiuopiami kauliniai orientyrai ir žymiai padidėja pradūrimo gylis, todėl standartinio{0}}ilgio stuburo adatų (paprastai 9 cm) nepakanka, kad pasiektų subarachnoidinį tarpą. Tokiais atvejais pagrindinė strategija apima išankstinį-procedūrinį ultragarsinį nuskaitymą ir pailgintų-adatų naudojimą. Prieš operaciją žemo -dažnio išgaubtas matricos keitiklis gali aiškiai vizualizuoti giliąsias struktūras, tokias kaip spygliuočiai, sluoksniai ir raiščiai, todėl galima tiksliai identifikuoti vidurinę liniją ir tarpsluoksnius tarpus. Vėliau reikia pasirinkti prailgintą-13 cm ar net 15 cm ilgio juosmens punkcijos adatą{11}}. Ultragarsu taip pat galima išmatuoti atstumą nuo odos iki subarachnoidinės erdvės, todėl pateikiamas tikslus adatos įvedimo planas ir išvengiama pakartotinių bandymų.
2. Pacientai, turintys stuburo degeneraciją ir deformaciją:Tokiais atvejais susiaurėję tarpslankstelinių diskų tarpai, raiščių kalcifikacija ir sąnarių peraugimas dažnai lemia įprastinių vidurinės linijos metodų nesėkmę. Strategija turėtų būti pritaikyta paramediniam arba šoniniam požiūriui. Paramedianinis metodas leidžia dūrio adata apeiti sukalkėjusius viršstuburo ir tarpslankstelinius raiščius, pro minkštuosius audinius patenkant į tarpsluoksninę erdvę šonu. Šiuo atveju naudojant lenktą ar{3}}kampą reguliuojamą adatą yra akivaizdžių pranašumų. Procedūra paprastai atliekama vadovaujant realiuoju laiku-rentgeno spinduliu- arba KT, todėl operatorius gali „naviguoti“ aplink kaulinius kliūtis ir tiksliai pasiekti tikslą.
3. Pacientai pooperaciniu laikotarpiu arba adrese:Po juosmeninės stuburo dalies operacijos epidurinėje erdvėje dažnai susidaro pluoštinis randų audinys, dėl kurio jis išnyksta ir sukimba tarp kietojo sluoksnio ir raiščio. Tai pašalina tradicinį „atsparumo praradimo“ pojūtį adatos įvedimo metu ir padidina nervų šaknelių sudirginimo riziką. Tokiais atvejais vizualizavimo{2}}technikos yra vienintelė saugi galimybė. Vadovaujant realiuoju laiku-CT arba ultragarsu, naudojant standartinę pieštuko{5}}smailę adatą, galima tiesiogiai vizualizuoti adatos galiuką, kai jis praeina per rando audinį sluoksnis po sluoksnio, taip išvengiant netyčinio rando nervinių struktūrų pažeidimo arba kietojo smegenų plyšimo dėl priverstinio įsiskverbimo prie sukibimo.
4. Vaikams ir pagyvenusiems pacientams:Vaikai turi lanksčius stuburus, bet silpnai bendradarbiauja; vyresnio amžiaus pacientams dažnai būna raiščių kalcifikacija, smegenų atrofija ir mažas smegenų skysčio spaudimas. Vaikams turėtų būti naudojamos smulkesnės adatos (pvz., 25G), kad būtų sumažinta trauma ir nerimas, o procedūrai kartais gali prireikti sedacijos. Senyviems pacientams, kurių intrakranijinis spaudimas mažas, naudojant smulkesnio pieštuko{5}}galio adatą kartu su lėta, kruopšta technika padeda gauti pakankamai smegenų skysčio ir išvengiama galvos skausmo po-duralinio punkcijos.

Apibendrinant galima pasakyti, kad didelio-sunkumo juosmens punkcijos iš grynai techninių įgūdžių tapo visapusiška procedūra, apimančia vaizdų įvertinimą, trajektorijos planavimą, specializuotų instrumentų pasirinkimą ir vaizdo nurodymus realiuoju laiku-. Gydytojai turėtų pritaikyti savo punkcijos strategijas konkretiems iššūkiams, panašiai kaip amatininkai pasirenka tinkamus įrankius, -atspindinčius praktinius šiuolaikinės tikslios medicinos poreikius klinikinės intervencijos mikro{4} lygmeniu.