https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-krūties-biopsijos apžvalga

Klinikinėje praktikojekrūtinėSmulki-adatinė aspiracinė biopsija, nors pati technika yra svarbi, operatoriaus įgūdžiai ir standartizuotos procedūros yra lemiami veiksniai, užtikrinantys diagnozės tikslumą. Ypač smulkios-adatos aspiracija, atliekama vadovaujant ultragarsu, gali būti vertinama kaip „tiksli-valdoma“ operacija, o kiekvienam žingsniui reikia griežtos kokybės kontrolės.

Pasiruošimas prieš operaciją: vaizdų įvertinimas ir rizikos išvengimas

Sėkminga punkcija prasideda nuo kruopštaus pasiruošimo prieš operaciją. Pirmiausia operatorius turi atidžiai peržiūrėti pacientės krūtų ultragarso, mamografijos ar MRT nuotraukas, kad nustatytų tikslinio pažeidimo vietą, dydį, formą, gylį, taip pat jo ryšį su aplinkinėmis svarbiomis struktūromis (pvz., krūtinės ląstos sienele, pagrindinėmis kraujagyslėmis ir implantuotais protezais). Esant mažiems kalcifikacijos židiniams, būtina patvirtinti, ar jie matomi ultragarsu; jei ne, tuomet reikėtų taikyti rentgeno stereotaksinę padėtį.

Antra, reikia įvertinti paciento krešėjimo funkciją. Nors kraujavimo po smulkios adatos dūrio rizika yra itin maža, pacientams, vartojantiems antikoaguliantus (pvz., aspiriną, klopidogrelį, varfariną), reikia pasverti privalumus ir trūkumus, o būtiniausiais atvejais nutraukti vaistų vartojimą arba koreguoti gydymo planą, vadovaujant specialistui. Tuo pačiu metu reikalingas išsamus alergijos istorijos tyrimas, ypač dėl alergijos vietiniams anestetikams (lidokainui).

Intraoperacinės procedūros: ultragarso valdymas ir punkcijos metodai

Tai yra pagrindinė viso proceso dalis, tikrinanti gydytojo rankų{0}}akių koordinavimo įgūdžius ir erdvinę vaizduotę.

1. Padėties nustatymas ir dezinfekavimas:Pacientas paprastai paguldomas ant nugaros, pažeista ranka pakeliama virš galvos, visiškai atidengiant pažastį ir krūtį. Norint sukurti sterilų plotą, atliekama įprastinė dezinfekcija ir apvyniojimas.
2. Ultragarsinis tyrimas ir lokalizacija:Naudokite aukšto{0}}dažnio linijinio matricos zondą (7,5–15 MHz), kad dar kartą atliktumėte išsamų nuskaitymą ir rastumėte geriausią pažeidimo rodymo skyrių. Pritvirtinkite zondą, nustatydami pažeidimą ekrano centre, ir suplanuokite adatos įvedimo maršrutą. Idealus adatos įvedimo kelias turi būti lygiagretus ilgajai zondo ašiai, kad adatos korpusas būtų visiškai matomas.
3. Vietinė anestezija:Dūrimo vietoje užtepkite 1% lidokaino, kad susidarytų pūslelinė, ir infiltruokite į poodinį audinį bei paviršinę fasciją iš anksto nustatytu punkcijos keliu. Būkite atsargūs ir nesušvirkškite anestetikų į patį pažeidimą, kad neatskiestų ląstelių komponentai.
4. Punkcija ir aspiracija:Tai pats svarbiausias žingsnis. Operatorius viena ranka stabiliai laiko zondą, o kita ranka laiko ploną adatą, prijungtą prie 10 ml arba 20 ml švirkšto. Stebėdami ultragarsu realiuoju laiku, adatą greitai įkiškite į odą, tada lėtai perkelkite į pažeidimo kraštą. Įsitikinę, kad adatos galiukas yra taikinyje, patraukite švirkšto stūmoklį iki 3–5 ml neigiamo slėgio, kelis kartus pakelkite ir įkiškite adatą į pažeidimą (apie 10–20 kartų) ir pakeiskite adatos galiuko kryptį, kad gautumėte ląstelių iš skirtingų sričių. Prieš atleisdami neigiamą slėgį, nustokite kelti ir įkišti adatą, kad įsitikintumėte, jog adatos galiukas lieka pažeidimo vietoje, tada lėtai ištraukite adatą. Neigiamo slėgio išleidimo tikslas yra neleisti ląstelėms įsiurbti į švirkšto cilindrą ir jų prarasti.
5. Mėginio apdorojimas:Ištraukę adatą, nedelsdami įstumkite adatos šerdyje esančius kraujo pėdsakus,{0}}kaip audinių skystį, ant stiklelio ir tolygiai paskleiskite kitu stikleliu, kad susidarytų plonas{1}}sluoksnis tepinėlis. Tepinėlis turi būti greitai pritvirtintas 95 % alkoholiu arba išdžiovintas oru, kad vėliau būtų galima dažyti (pvz., dažyti Papanicolaou arba Diff-Quik dažais).

Pooperacinis valdymas ir kokybės rodikliai

Baigę punkciją, užtepkite marlę ir 5–10 minučių paspauskite punkcijos vietą, kad sustabdytumėte kraujavimą. Nurodykite pacientui per 24 valandas vengti sunkaus fizinio krūvio ir nesimaudyti. Įrašykite punkcijos proceso detales, pvz., adatų įdūrimų skaičių, visas komplikacijas (pvz., hematomą, pneumotoraksą) ir mėginio išvaizdą (panašų į kraują, į pūlį, į sausą krešulį ir kt.).

Pagrindiniai krūties smulkios{0}}adatos aspiracinės biopsijos kokybės vertinimo rodikliai yra šie:

• Mėginio pasitenkinimas:Kvalifikuotame tepinėlyje turi būti pakankamai aiškių ir gerai{0}}sutvarkytų epitelio ląstelių grupių. Nepasitenkinimo lygis turėtų būti žemas (paprastai<10%).
• Klaidingai neigiamas rodiklis:Tai reiškia atvejus, kai biopsijos rezultatas yra gerybinis, tačiau galutinė chirurginė patologija jį patvirtina kaip piktybinį. Idealiu atveju ši norma turėtų būti mažesnė nei 2%.
• Komplikacijų dažnis:Sunkių komplikacijų (tokių kaip hematomos, reikalaujančios intervencijos, infekcijos, pneumotoraksas) dažnis turėtų priartėti prie nulio.

Nuolatinis tobulinimas: nuo patirties iki įrodymų{0}}pagrįsto požiūrio

Siekiant pagerinti bendrą kokybę, gydymo įstaigos turėtų sukurti reguliarią kokybės kontrolės susirinkimų sistemą. Peržiūrėkite ir išanalizuokite visus klaidingus-neigiamus ir nepatenkinamus atvejus, nustatykite priežastis (nesvarbu, ar tai yra dėl mažo pažeidimo dydžio, netinkamos vietos, ar dėl operacijos technikos problemos?) ir atlikite tikslinius mokymus. Be to, įdiekite greito įvertinimo vietoje metodą, kai citologijos specialistai nedelsiant atlieka greitą dažymą ir preliminarų tepinėlių įvertinimą punkcijos vietoje. Tai leidžia nedelsiant nustatyti, ar mėginys yra patenkinamas, ir, jei reikia, galima atlikti pakartotinį punkciją vietoje, o tai žymiai pagerina diagnostikos efektyvumą.

Apibendrinant galima pasakyti, kad krūties smulkios{0}}adatos aspiracinė biopsija yra ne tik technika, bet ir standartizuotų operacijų procedūrų rinkinys, kurio reikia griežtai laikytis. Tik integruojant puikius techninius įgūdžius, tikslias vaizdo gavimo gaires ir griežtą kokybės kontrolę galima maksimaliai padidinti jo klinikinę vertę, suteikiant pacientams patikimus diagnostinius įrodymus.