Laparoskopijos skutimosi peiliukai: klinikiniai taikymo scenarijai

Klinikiniai taikymo scenarijai: laparoskopinė kairiosios šoninės segmentektomijos pašalinimas – problema-adatos formos instrumentų-sprendimo galia sudėtingais atvejais

Nors laparoskopinė kairiojo šoninio segmentektomija tapo standartizuota, ji vis dar susiduria su „riboto regėjimo lauko, didelės kraujavimo rizikos ir sunkios rezekcijos ribų kontrolės“ iššūkiais sudėtingais atvejais, pvz., susijusiais su gretutine ciroze, ankstesne pilvo operacija arba augliais, esančiais arti svarbių struktūrų. Tokiose situacijose adatos -formos instrumentai, pasižymintys „mažu lankstumu ir tiksliu valdomumu“, tampa raktu sprendžiant šias sudėtingas problemas. Šiame straipsnyje bus analizuojama adatos formos instrumentų klinikinė vertė{3}}, nagrinėjant trijų tipų sudėtingus scenarijus.

1. „Kepenų pjūvis be kraujo“ cirozės kontekste

Pacientams, sergantiems ciroze, kepenys turi tvirtą struktūrą ir gausų kraujo tiekimą. Tradicinis ultragarsinis skalpelio perpjovimas gali lengvai sukelti paviršiaus išsiliejimą ir kepenų audinio plyšimą. Šiame kontekste ultragarsu{2}}valdomos punkcijos adatos pirmiausia gali pažymėti tarpsegmentinę plokštumą. Vėliau radijo dažnio abliacijos adatos naudojamos kepenų parenchimos „pre-abliacijai“ išilgai pažymėtos linijos, sunaikinant mikrokraujagysles ir tulžies latakus, taip padarant sekančią „beveik be kraujo“ pjūvį. Tuo pačiu metu tirpias hemostazines adatas galima palikti ant pjūvio paviršiaus, kad būtų galima valdyti cirozės sukeltą krešėjimo disfunkciją. Child -Pugh B ciroze sergančiam pacientui, sergančiam kepenų adenoma, sinergiškai naudojant adatos formos instrumentus buvo sėkmingai atlikta rezekcija be kraujo, be pooperacinio kepenų nepakankamumo.

2. „Adhesiolizė“ pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta pilvo chirurgija

Jei pacientei anksčiau buvo atlikta operacija, pvz., laparoskopinė apendektomija arba kiaušidžių cistektomija, gali būti tankių intra-pilvo sąaugų, trukdančių matyti kairiąją šoninę skiltį. Adatos -formos instrumentų pranašumai yra šie:

Dūrimo adatos: Jie gali atlikti lipniųjų juostų "punkcinį išpjaustymą", vadovaujant ultragarsu, išvengiant žarnyno sužalojimo dėl aklo buko išpjaustymo.

Abliacijos adatos: Jie gali atlikti mikrokraujagyslių „taškinę abliaciją“ sukibimo vietose, sumažindami kraujavimą, kuris trikdo regėjimo lauką.

Kepenų adenomos pacientui, kuriam prieš trejus metus buvo atlikta laparoskopinė apendektomija, tiksli sukibimo išpjaustymas naudojant punkcijos adatas ir kraujavimo kontrolė abliacinėmis adatomis leido sėkmingai užbaigti kairiojo šoninio segmento pašalinimą be pooperacinių žarnyno komplikacijų.

3. „Pažyma-Stumiama rezekcija“ augliams, esantiems arti kairiosios kepenų venos

Kai kepenų adenoma (arba hepatoceliulinė karcinoma) yra arti kairiosios kepenų venos šaknies, tradicinė chirurgija dažnai turi išplėsti rezekcijos ribą dėl „susirūpinimo dėl venų plyšimo“. Radijo dažnio abliacijos adatos gali atlikti „abliaciją išilgai kraujagyslės sienelės“, esančios greta venos, sumažindamos atstumą tarp naviko ir venos ir taip sukuriant saugią rezekcijos ribą. Kita vertus, punkcijos adatos gali stebėti venų sienelės vientisumą- realiu laiku; adatos galiukui pajutus „kraujagyslės sienelės plonėjimą“, abliacija nedelsiant sustabdoma ir pakoreguojamas rezekcijos būdas. Tuo atveju, kai auglys buvo tik 3 mm atstumu nuo kairiosios kepenų venos, abliacijos adatos išankstinio gydymo ir punkcijos adatos stebėjimo derinys sėkmingai išsaugojo kairiąją kepenų veną, todėl chirurginė riba buvo neigiama.

4. Atvejo santrauka: „adatinių -formos instrumentų“ pritaikymas sudėtingiems atvejams

Trijų kategorijų sudėtingų atvejų -greitutinė cirozė, ankstesnė chirurginė istorija ir augliai, esantys šalia pagrindinių kraujagyslių-adatos-formos instrumentų, taikant kombinuotą strategiją „tikslus žymėjimas, išankstinė -abliacija kraujavimo kontrolei ir in-situ hemostazės pagerėjimas“ sumažėjo 5 % iki 4 %. rezekcijos paraštės tikslumas 20%. Tai suteikia „saugų ir įmanomą“ sudėtingų laparoskopinių kairiojo šoninių segmentektomijų sprendimą.