Kaulų čiulpų biopsijos adatos dydžio pasirinkimas jokiu būdu nėra savavališkas. Turi būti atsižvelgiama į paciento amžių, KMI (kūno riebalų storį), punkcijos vietą (užpakalinis viršutinis klubinis stuburas / priekinis viršutinis klubinis stuburas / krūtinkaulis / blauzdikaulis) ir įtariamos ligos reikalavimus mėginiui. Tinkamo dydžio atitikmuo ne tik padidina pirmojo mėginio paėmimo sėkmės rodiklį, bet ir sumažina komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, lūžiai ir prasiskverbimo nelaimingi atsitikimai, skaičių.

1. Suaugusiųjų standartinis kūno tipas - Užpakalinis viršutinis klubinis stuburas (PSIS)

Užpakalinė viršutinė klubinė stuburas yra tinkamiausia vieta kaulų čiulpų biopsijai. Kaulų žievės storis yra maždaug nuo 1 iki 3 mm, o poodinio riebalų + raumenų sluoksnio storis labai skiriasi. Rekomendacija:

• Standartinis suaugęs vyras:11G arba 12G Trephine adata, 100 mm ilgio (plona) arba 120 mm (įprasta arba šiek tiek antsvorio). Tiems, kurių KMI > 30, galima naudoti 150 mm ilgio adatą.
• Standartinė suaugusi moteris / plona suaugusi:13G Trephine adata, ilgis 70-100mm. Būtinais atvejais traumoms sumažinti gali būti naudojama 14G smulkios biopsijos adata.
• Mėginių ėmimo reikalavimai:PSO ir hematopatologijos rekomendacijos rekomenduoja, kad kaulų čiulpų audinio šerdies ilgis būtų didesnis nei 1,5 cm arba lygus (pageidautina, didesnis arba lygus 2 cm). 11G adatos mėginių ėmimo langas gali atitikti šį reikalavimą; 13G adata taip pat gali būti naudojama, tačiau užtikrina tinkamą sukimąsi.

II. Ilgio reguliavimas nutukusiems ir labai mažo svorio pacientams

• Nutukę pacientai:(stori poodiniai riebalai pilvo ertmėje, dėl to giliai nutolsta klubinė krūtinė ir kūno paviršius): reikia pasirinkti 120 mm arba 150 mm ilgio adatą; kitu atveju adatos galiukas negali pasiekti kaulų čiulpų ertmės. Prieš operaciją palpuojant galima įvertinti atstumą nuo odos iki viršutinio klubinio stuburo kaulo paviršiaus ir pridėti papildomą apie 1,5–2 cm atstumą adatos įvedimui į kaulą.
• Labai liekni arba labai išsekę pacientai:(poodiniai riebalai < 1 cm): pakanka 70 mm trumpos adatos. Per ilga adata padidintų riziką prasiskverbti į priešingą žievės kaulą ir operacija taptų nepatogi.

III. Krūtinės ląstos kaulo punkcija - Nenaudokite storos trefino adatos

Suaugusiųjų krūtinkaulio plokštelės storis yra maždaug 0,5–1 cm (priekinė plokštelė). Jis yra glaudžiai greta tarpuplaučio, širdies ir pagrindinių kraujagyslių. Krūtinkaulio kaulų čiulpų tyrimui reikia tik smulkios aspiracinės adatos (18G–20G, su 20–35 mm ilgio ir gylio ribotuvu). Griežtai draudžiama krūtinkaulio punkcijai naudoti trefino biopsijos adatą, didesnė nei 11G, kad būtų išvengta mirtinų skvarbių sužalojimų.

IV. Vaikai ir kūdikiai - Žymiai sumažinti dydžiai

• Vaikams nuo 3 metų:Naudokite 13G arba 14G trefino adatas, kurių ilgis nuo 40 iki 65 mm. Dažniausiai pasirenkamas priekinis viršutinis klubinis stuburas arba užpakalinis viršutinis klubinis stuburas. Mėginio poreikis yra šiek tiek mažesnis, tačiau vis tiek rekomenduojama, kad audinio šerdis būtų didesnė nei 8–10 mm arba lygi.
• Kūdikiams iki 3 metų:Paprastai praduriamas proksimalinis blauzdikaulio galas (1 cm į priekį nuo priekinio viršutinio blauzdikaulio gumbų, 60 laipsnių kampu į diafizę). Naudokite 16G–18G aspiracinę adatą arba specialią vaikų kaulų čiulpų adatą (ilgis 15–25 mm, skersmuo 0,7–1,2 mm). Vaikams iki 2 metų krūtinės kaulo punkcija paprastai draudžiama.
• Naujagimiams:Retais atvejais blauzdikaulio punkcijai naudojama 20G–22G itin plona adata.

V. Specialių ligų tipų įtaka adatos skersmeniui

• Įtariama mielofibrozė (MF), osteosklerozė, metastazavęs vėžys:Rekomenduojama naudoti storesnę 11G adatą, o ne 13G/14G, nes fibrozinis kaulas yra kietas ir sunku įsmeigti ploną adatą, o audinys linkęs skilti. Storesnė adata padidina visiškų audinių šerdžių gavimo greitį.
• Reikia vienu metu atlikti srauto citometriją, chromosomų analizę, molekulinius tyrimus ir patologiją:Kai kuriuose centruose naudojamas „vienos-adatos-dviejų-paskirties rinkinys (aspiracija + biopsija toje pačioje vietoje su 1 cm šoniniu pjūviu ir nuosekliomis operacijomis), pradedant nuo smulkios adatos aspiracijos, po kurios atliekama storos adatos biopsija arba naudojant Trephine adatą, kuri taip pat gali atlikti aspiraciją (ištraukite injekcijos įtaisą ir prijunkite jį prie adatos šerdies).

VI. Gylio ribotuvo naudojimo ir matmenų sauga

Beveik visos šiuolaikinės kaulų čiulpų biopsijos adatos turi kintamo gylio kamštį (Depth Stop/Collar), kuris gali užfiksuoti maksimalų įvedimo gylį (dažniausiai nustatomas 15-20 mm, kai adata prasiskverbia į žievės kaulą). Suaugusiųjų klubinių kaulų čiulpų biopsijos gylio riba paprastai yra 1,5–2,0 cm, o vaikams – perpus. Tinkamas gylio kamščio naudojimas gali užkirsti kelią priešingos kaulo plokštelės prasiskverbimui arba pernelyg giliai patekti į čiulpų ertmę, dėl ko nepavyks gauti kaulinio trabekulinio audinio.

Klinikinės praktikos gaires galima apibendrinti taip: Suaugusiesiems užpakalinės klubinės dalies artėjimas nuo - 11G iki 13G × 100–120 mm su ribotu gyliu; nutukusiems pacientams - išplėsti iki 150 mm; vaikams - 13G × 40–65 mm; krūtinkauliui - naudoti tik smulkias aspiracines adatas ir griežtai uždrausti naudoti storus trefinus; jei įtariama fibrozė, - rinkitės storesnį (11G) dydį. Ši dydžio derinimo strategija gali suderinti diagnostikos veiksmingumą ir pacientų saugumą.