https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Visapusiška reabilitacija, apimanti ne tik fizinį gydymą, bet ir visišką atsigavimą. Atsigavimo procesas po krūties biopsijos yra daugialypis, apimantis ne tik fizinį gijimą punkcijos vietoje, bet ir skausmo valdymą, psichologinį prisitaikymą, funkcinį atsigavimą ir gyvenimo kokybės grįžimą. Visapusiškas atkūrimo valdymas turi sutelkti dėmesį į šiuos tarpusavyje susijusius aspektus, kad būtų pasiekta tiesa"gydymas"o ne tik"uždaryti žaizdą".

Fazinės charakteristikosFizinis atsigavimas

Laipsniškos fizinio atsigavimo charakteristikos eina nuspėjama trajektorija. Ūminė uždegiminė fazė pasireiškia per 24-48 valandas po operacijos, kuriai būdingas vietinis paraudimas, patinimas, skausmas, padidėjusi temperatūra. Tai yra normali gydymo reakcija. Pagrindinis šio etapo valdymas apima kraujavimo ir skausmo kontrolę bei kompresinio tvarsčio palaikymą 24 valandas. Ledo naudojimas (15-20 minučių kiekvieną kartą, 4-6 kartus per dieną) gali veiksmingai sumažinti patinimą ir skausmą. Nuo 72 valandų iki 1 savaitės jis pereina į hiperplazijos fazę su aktyviais fibroblastais ir kolageno nusėdimu, o pradūrimo vieta pradeda iš esmės gyti. Šiuo metu pacientai gali palaipsniui atnaujinti savo kasdienę veiklą, tačiau reikėtų vengti veiksmų, kurie sukelia staigų kraujospūdžio padidėjimą (pvz., sunkių daiktų kėlimas, intensyvus fizinis krūvis). Nuo 2-4 savaičių jis patenka į remodeliavimosi fazę, kai atsinaujina kolagenas ir laipsniškas rando audinio minkštėjimas. Šiuo metu dauguma pacientų gali tęsti visą įprastą veiklą, įskaitant mankštą. Maždaug 30% pacientų pajus nedidelius kietus gumbelius, o tai yra normalus gijimo procesas ir paprastai suminkštėja ir susigeria per 3–6 mėnesius.

Daugiamatės skausmo valdymo{0}}strategijos

Daugiamatės skausmo valdymo strategijos tiesiogiai veikia atsigavimo patirtį. Maždaug 60% pacientų skausmą po biopsijos apibūdino kaip"lengvas ar vidutinio sunkumo"(su VAS balu 3-6), tačiau buvo reikšmingų individualių skirtumų. Ūmus skausmas dažniausiai atsiranda dėl audinių traumos. Acetaminofeno ir ne-steroidinių prieš-uždegiminių vaistų (tokių kaip ibuprofeno) derinys yra veiksmingiausias, todėl opioidinių vaistų poreikis sumažėja 30 proc. Neuropatinis skausmas (pasireiškęs apie 15 % pacientų) pasireiškia kaip deginimo ir dilgčiojimo pojūtis, galbūt susijęs su tarpšonkaulinių nervų šakų stimuliavimu. Gabapentinas arba pregabalinas gali būti veiksmingi. Profilaktinis skausmo valdymas (priešoperaciniai vaistai) gali sumažinti pooperacinio skausmo balą maždaug 20%. Nefarmakologinės intervencijos, tokios kaip šalti kompresai, atsipalaidavimo treniruotės ir transkutaninė nervų elektrinė stimuliacija, gali sumažinti skausmą malšinančių vaistų poreikį 20–30%.

Sudėtingas psichologinio atsigavimo procesas

Sudėtingas psichologinio atsigavimo procesas dažnai neįvertinamas, tačiau yra gyvybiškai svarbus. Laukimo laikotarpis nuo"įtariamas vėžys"į"aiški diagnozė"(dažniausiai 3–7 dienos) yra didžiausias psichologinio streso laikotarpis, kai nerimo lygis pasiekia kliniškai reikšmingą lygį. Maždaug 40% pacientų patiria vidutinio sunkumo ar stiprų nerimą, o 20% kenčia nuo miego sutrikimų. Baimė daugiausia sukasi apie tris aspektus: diagnozės rezultatą (85%), gydymo procesą (60%) ir prognozę (55%). Veiksminga psichologinė pagalba apima: aiškų laiko tarpą (kada bus žinomas rezultatas), komunikacijos kanalus (kaip gauti rezultatą) ir profesionalią pagalbą (tie, su kuriais galima pasikonsultuoti). Struktūrizuota informacija gali sumažinti nerimo lygį maždaug 35%. Kognityviniai elgesio metodai, tokie kaip minčių restruktūrizavimas ir sąmoningumo meditacija, gali padėti valdyti„katastrofiškas mąstymas“. Socialinė parama, ypač iš tų, kurios turi panašią patirtį, gali žymiai pagerinti psichologinę adaptaciją.

Laipsniškas funkcinio atkūrimo procesas

Laipsniškas funkcinio atkūrimo procesas reikalauja individualaus vadovavimo. Po-operacinės veiklos atkūrimas turėtų būti laipsniškas: nevairuokite per 24 valandas (ypač išgėrus raminamuosius); vengti rankos judesių virš galvos per 48 valandas; tęsti darbą biure po 72 valandų; po 1-2 savaičių atnaujinti lengvus pratimus (pvz., vaikščiojimą, jogą); atnaujinkite bet kokią fizinę veiklą po 3-4 savaičių. Maždaug 25% pacientų praneša apie trumpalaikius pečių mobilumo apribojimus, kurie yra susiję su apsauginėmis pozomis, o ne su faktiniais struktūriniais pažeidimais. Paprasti pečių judesių pratimai gali užkirsti kelią sustingimui. Krūties savityrą galima atnaujinti visiškai užgijus žaizdai (dažniausiai 2 savaites), tačiau biopsijos sritis gali išlikti jautri keletą mėnesių, o tai neturėtų būti painiojama su nauju pažeidimu.

Atsižvelgimas į ilgalaikio{0}}atkūrimo kokybę

Dažnai neatsižvelgiama į ilgalaikį-atkūrimo kokybę. Maždaug 15 %-20 % pacientų praneša apie nuolatinį diskomfortą biopsijos vietoje ilgiau nei 3 mėnesius, dažniausiai kaip nedidelį jautrumą arba protarpinį veriantį skausmą, kuris ilgainiui paprastai pagerėja. Kalbant apie estetiką, vakuuminė{12}}biopsija gali sukelti lengvą depresiją (apie 5 %-10 % pacientų), ir dauguma jų pagerėja per 6–12 mėnesių. Randų susidarymas yra susijęs su asmens konstitucija, o silikoniniai pleistrai ar masažas gali pagerinti randų išvaizdą. Dar svarbiau, kad biopsijos patirtis pakeitė maždaug 30% pacientų krūties savimonę, todėl reikia laiko, kad atkurtų kūno vientisumo jausmą.

Mokymas apie įspėjamuosius ženklus atkūrimo laikotarpiu

Švietimas apie įspėjamuosius ženklus atsigavimo laikotarpiu yra labai svarbus. Padidėjęs kraujavimas (daugiau nei vienas lašas per valandą nuo tvarsčio), karščiavimas virš 38 laipsnių, plintantis patinimas, pūlingos išskyros, kvėpavimo pasunkėjimas ar krūtinės skausmas reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šios būklės pasitaiko mažiau nei 5% atvejų, tačiau greitas nustatymas ir gydymas gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

Geriausia visapusiško fizinio ir psichinio atsigavimo praktika

Geriausia visapusiško fizinio ir psichinio atsigavimo praktika yra„aktyvus valdymas, o ne pasyvus laukimas“. Tai apima išsamias priešoperacines konsultacijas, siekiant nustatyti pagrįstus lūkesčius, savalaikę skausmo kontrolę po operacijos, struktūrinę psichologinę pagalbą, progresyvias veiklos gaires ir aiškius tolesnių{1}} veiksmų planus. Bendradarbiavimo priežiūros modelis, apimantis daugiadalykę komandą (radiologus, krūtų slaugytojus, psichologinės pagalbos personalą), gali padidinti pacientų pasitenkinimą 40 proc., o skausmo potyrius sveikimo metu sumažinti 35 proc.