Trocar adatų komplikacijų prevencijos ir klinikinės saugos standartai

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Nors dizainastrokaro adatosjau yra labai subrendęs, praktiškai vis dar gali kilti rimtų komplikacijų, jei trūksta standartizuotų nurodymų ir budrumo. Šios rizikos supratimas ir prevencija yra privalomas kiekvieno chirurgo ir susijusio sveikatos priežiūros specialisto mokymasis.

Viena dažniausių komplikacijų yra kraujagyslių pažeidimas. Aklos punkcijos metu trokaro adata gali netyčia sužeisti popilvo venas ir arterijas, todėl gali susidaryti pilvo sienelės hematomos. Sunkesniais atvejais, jei punkcijos kampas yra per vertikalus arba taikoma per didelė jėga, gali būti pradurta net pilvo aorta arba apatinė tuščiosios venos dalis, sukeldamas mirtiną didžiulį kraujavimą. Kad išvengtų tokios rizikos, chirurgai turi įsisavinti „pilvo sienos pakėlimo“ techniką punkcijos metu, kad padidėtų atstumas tarp priekinės ir užpakalinės pilvo sienelių, kad vidaus organai būtų toliau nuo punkcijos kelio. Be to, rekomenduojama naudoti trokaro adatas su apsauginėmis spyruoklėmis,-kai pasipriešinimas staiga išnyksta (tai rodo patekimą į pilvo ertmę), buka apsauginė įvorė automatiškai išsiskleidžia, kad uždengtų aštrų galiuką, taip išvengiant tolesnio gilaus sužalojimo.

Kita didelė grėsmė yra tuščiavidurių gleivių pažeidimas, ypač žarnyne ir šlapimo pūslėje. Tai ypač būdinga pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta pilvo operacija ir kurių sukibimas yra didelis. Prevencinės strategijos apima: pacientams, turintiems didelių sukibimo rizikos veiksnių, pirmąją trokaro adatą geriausia naudoti atvirą (Hasson) techniką, kuri apima pilvo sienos sluoksnį po sluoksnio įpjaunant tiesiai matomoje vietoje, pilvaplėvės vietą prieš įvedant kaniulę; Arba, nustačius pneumoperitoneumą, sekančios angos turi būti pradurtos tiesiogiai stebint laparoskopą, užtikrinant, kad „akis seka adatą“.

Be to, dėl pneumoperitoneumo{0}} komplikacijų reikia būti budriems. Jei operacijos metu kaniulė netyčia išslysta, į poodinį audinį gali patekti didelis anglies dvideginio dujų kiekis, sukeldamas sunkią poodinę emfizemą ir galimai hiperkapniją, paveikdamas paciento kvėpavimo ir kraujotakos sistemas. Todėl įkišus kaniulę, reikia naudoti siūlus, kad ji tinkamai pritvirtintų prie odos, arba į pilvo sieną įsukti sriegines kaniules, kad būtų padidintas stabilumas. Pašalinus trokarą operacijos pabaigoje, esant daugiau kaip 10 mm skersmens pradūrimo skylėms, reikia susiūti gilųjį fascinį sluoksnį, kad būtų išvengta pooperacinių pjūvių išvaržų.

Griežtas veiklos standartų laikymasis kartu su pažangiais instrumentais ir įranga gali sumažinti šių komplikacijų tikimybę. Tai ne tik techninių įgūdžių pasireiškimas, bet ir gili pagarba gyvybei.