Žingsnis{0}}po-žingsnis Chiba adatos smulkios adatos aspiracinės biopsijos (FNA) ir perkutaninės punkcijos operacija

Praktinis vadovas intervenciniams gydytojams

https://radiopaedia.org/articles/chiba-adata

Klinikinis naudojimasChiba adataturi griežtai laikytis aseptikos principų ir būti atliekami vadovaujant vaizdui (ultragarsas / KT / fluoroskopija). Toliau išsamiai aprašyta standartinė operacijos procedūra, kaip pavyzdį naudojant dažniausiai naudojamą KT- arba ultragarsu-valdomą kieto organo (kepenų/plaučių/inkstų/skydliaukės ir kt.) smulkios adatos aspiracijos biopsiją.

1. Priešoperacinis įvertinimas ir pasiruošimas

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), inkstų funkcija (jei yra kontrastas), EKG; teirautis apie alergijos istoriją (jodas / vietiniai anestetikai), nėštumo būklę; būkite atsargūs, jei įtariama hidatidinė liga, hemangiomos, sunki emfizema arba pacientai, negalintys bendradarbiauti sulaikydami kvėpavimą. ② Vaizdo peržiūra: peržiūrėkite naujausius KT / MRT / ultragarso vaizdus, ​​​​kad nustatytumėte pažeidimo dydį, formą, aprūpinimą krauju, nekrozinių sričių pasiskirstymą, optimalią punkcijos plokštumą ir adatos kelią (išvengdami didelių kraujagyslių, bronchų, virškinimo trakto, tulžies pūslės, tarpšonkaulinių neurovaskulinių ryšulių). ③ Informuotas sutikimas: pacientui / šeimai paaiškinkite tikslą, procesą, galimas komplikacijas (kraujavimą, pneumotoraksą, infekciją, retą adatos taką) ir alternatyvias galimybes bei pasirašykite informuoto sutikimo formą. ④ Instrumento paruošimas: pasirinkite 20G–23G Chiba adatą (dažniausiai 21G arba 22G, ilgis 15–20 cm), 配套 5–10 ml švirkštus, adatos laikiklį, sterilias pirštines, apdangalą, povidoną -jodą / chlorheksidiną, formaldezino 2% dezinfekavimo priemonę. 95% etanolio fiksatorius (citologiniams tepinėliams), stiklinės plokštelės, adatos apsauginė įvorė ir, jei reikia, koaksialinė kreipiamoji adata ir 0,018 colio mikrolaidelė.

2. Padėties nustatymas ir anestezija

Padėkite pacientą tinkamoje padėtyje (gulimoje padėtyje / gulinčioje padėtyje / į šoną), kad pažeidimas būtų arčiausiai kūno paviršiaus saugiu keliu. Ultragarsiniam valdymui zondą užtepkite sukabinimo geliu ir uždenkite steriliu dangteliu, nustatykite optimalų įėjimo tašką ir pažymėkite jį; KT vadovavimui, atlikite vietinį žvalgybinį nuskaitymą, kad nustatytumėte paviršiaus tinklelio žymėjimo tašką ir adatos kampą / gylį. Dezinfekuokite povidono-jodu, kurio skersmuo didesnis nei 15 cm, 2–3 kartus ir uždėkite sterilų apdangalą. Naudokite 2% lidokaino infiltracijai iš intraderminio ir poodinio sluoksnių žingsnis po žingsnio į organo kapsulę (kepenų/inkstų biopsijai reikia anestezijos iki kapsulinio sluoksnio, kad būtų geriau nuskausminamas), atkreipiant dėmesį į biopsijos kelio krypties modeliavimą.

3. Punkcija ir mėginių ėmimas (pagrindiniai techniniai FNA punktai)

Stebėdamas vaizdą, operatorius laiko švirkštą (pritvirtintą prie Chiba adatos uodegos) ne-dominuojančia ranka, o dominuojančia ranka sugriebia adatos korpusą šalia šaknies (apie 2–3 cm nuo adatos galo). Greitai įsiskverbia į odą ir paviršinius audinius iš anksto nustatytu kampu. Sulėtinkite artėjant prie tikslinio organo ir realiu laiku patvirtinkite, kad adatos galiukas pasiekia pažeidimo kraštą → toliau judėkite į pažeidimo vidų (išvengdami centrinės nekrozės / kalcifikacijos sričių). Įsitikinę, kad adatos galiukas yra kietoje dalyje, ištraukite švirkšto stūmoklį, kad susidarytų neigiamas slėgis (apie 2–5 ml neigiamo slėgio, niekada ne per didelis, kad neįtrauktumėte per daug kraujo ir neatskiestų ląstelių). Perkelkite adatą nedideliu vėduoklės formos arba sukančiu judesiu pažeidimo vietoje (paprastai 2–3 kartus, kiekvienas maždaug 0,5–1 cm, trunkantis 1–3 sekundes), išlaikant nedidelį neigiamą slėgį. Tada atleiskite neigiamą slėgį (nustumkite švirkšto stūmoklį atgal į pradinę padėtį arba atlaisvinkite), trumpam sustokite vietoje ir ištraukite išilgai pradinio trakto. Per visą procesą nurodykite pacientui sulaikyti kvėpavimą pagal iš anksto nustatytą ritmą (paprastai įkvėpimo pabaigoje arba ramaus kvėpavimo pabaigoje 2–5 sekundes), kad sumažintumėte adatos galiuko pasislinkimą.

4. Mėginių tvarkymas

Ištraukę iš karto, švelniai išpūskite aspiratą iš adatos spindžio ant stiklelio. Naudokite kitą stiklelį 45 laipsnių kampu, kad padarytumėte ploną tepinėlį ir nedelsdami užfiksuokite jį 95% etanolyje arba Carnoy tirpale citologiniam tyrimui. Jei aspirate yra audinių fragmentų, juos taip pat galima patalpinti į 10 % neutralų buferinį formaliną histologiniam tyrimui (tačiau plonomis adatomis paprastai gaunami tik citologiniai mėginiai). Siekiant pagerinti pozityvumą, limfmazgių ar skydliaukės atveju galima pakartoti 1–2 mėginius.

5. Pooperacinė priežiūra ir stebėjimas

Dūrimo vietą 5–10 minučių spauskite skaitmeniniu būdu, kad sustabdytumėte kraujavimą, uždenkite tvarsčiu ir nurodykite, kad pacientas nesušlaptų per 24 valandas. Po plaučių biopsijos palaikykite pacientą lovoje 2–4 valandas ir peržiūrėkite krūtinės ląstos rentgenogramą, kad išvengtumėte uždelsto pneumotorakso; po kepenų / inkstų biopsijos stebėkite kraujospūdį, pulsą ir pilvo požymius mažiausiai 4–6 valandas, stebėdami, ar nėra kraujavimo iš pilvo. Įrašykite mėginio informaciją (pavadinimą, vietą, datą, punkcijos eilės numerį).

Pagrindiniai naudojimo patarimai:

Chiba adata turi plonas sieneles; vengti per didelio priverstinio lenkimo. Jei susiduriate su pasipriešinimu, nespauskite per prievartą; vietoj to sureguliuokite kampą.

Vidutinis neigiamas slėgis - naudokite mažesnį neigiamą slėgį (2–3 ml) plaučiams ir skydliaukei; venkite per didelio neigiamo slėgio labai kraujagysliniuose organuose, kad išvengtumėte kraujo užteršimo.

Imant mėginius naudinga adatos galiuko kampą nukreipti į ilgąją pažeidimo ašį.

Vadovaudamiesi ultragarsu, atkreipkite dėmesį į "anizotropijos" artefaktus; naudokite zondą, kad patvirtintumėte tikrąją adatos galiuko padėtį, o ne šešėlių persidengimą.

Standartizuotas veikimas Chiba adata FNA yra ypač saugus ir sukelia rimtų komplikacijų<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.