Įprastos reakcijos ir standartizuoti valdymo protokolai po šerdies adatos biopsijos

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

ŠerdisAdatos biopsija(CNB) yra vienas iš auksinių standartų diagnozuojant krūties pažeidimus. Nepaisant minimalių traumų ir didelio tikslumo, lokalizuota ekchimozė (hematoma) išlieka dažniausia pooperacine{1}}komplikacija. Žvelgiant iš klinikinio valdymo perspektyvos, ekchimozė yra ne tik paprastas „šalutinis poveikis“, bet ir gyvybiškai svarbus punkcijos technikos, paciento būklės ir pooperacinės priežiūros kokybės rodiklis.

I. Ekchimozės etiologija ir klasifikavimas

Ekchimozė iš esmės yra mikrovaskulinio plyšimo po oda arba liaukiniame audinyje rezultatas. CNB metu, nepaisant to, ar naudojamos 14G ar 16G adatos, pjovimo ir aspiracijos veiksmai gali pažeisti kapiliarų tinklą. Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos ekchimozės sunkumui, yra šie:

1. Adatos charakteristikos:Kaip minėta anksčiau, nerūdijančio plieno ir titano lydinio adatos turi skirtingą standumą. Kietesnės adatos gali sukurti didesnę šlyties jėgą judant, todėl padidėja kraujagyslių pažeidimo rizika. Be to, dėl sumažėjusio vienkartinių plastikinių adatų aštrumo gali atsirasti pakartotinių pradūrimų.
2. Punkcijos kelias:Transkutaninės punkcijos, kertančios sritis su plonais poodiniais riebalų sluoksniais arba iškiliais paviršiniais kraujagyslėmis, žymiai padidina ekchimozės tikimybę.
3. Paciento veiksniai:Krešėjimo sutrikimai, antikoaguliantų (tokių kaip aspirinas ar varfarinas) vartojimas ir mažas trombocitų skaičius gali pabloginti ir padidinti ekchimozę.
4. Leidimų skaičius:Norint gauti pakankamai mėginių molekuliniams potipiams nustatyti (pvz., ER, PR, HER2 tyrimui), dažnai reikia atlikti kelis bandymus (paprastai 4–6). Kiekvienas praėjimas yra antrinė audinio trauma, o dėl kumuliacinio poveikio atsiranda didesnė ekchimozės sritis.

Kliniškai ekchimozė gali būti suskirstyta į tris lygius:

• Švelnus:Lokalios mėlynės<2 cm in diameter, non-tender, resolving spontaneously within 24 hours.
• Vidutinis:2–5 cm skersmens, lydimas nedidelio patinimo ir jautrumo, dėl kurio reikia naudoti šaltą kompresą.
• Sunkus:​ >5 cm skersmens, formuojant apčiuopiamą hematomą su stipriu skausmu; retais atvejais gali prireikti chirurginio drenažo.

II. Standartizuotas valdymo protokolas

Echimozei po CNB rekomenduojamas „Trijų{0}}žingsnių“ valdymo protokolas:

1. Greitas suspaudimas:Ištraukę adatą, 5–10 minučių stipriai spauskite pradūrimo vietą marlės ritinėliu. Tyrimai rodo, kad nuolatinis suspaudimas sumažina ekchimozės dažnį 40%, palyginti su pertraukiamu slėgiu.
2. Pakaitinė karšto ir šalčio terapija:​ Pirmąsias 24 valandas po -operacijos užtepkite ledo paketą (15 minučių per seansą, kas 2 valandas), kad sutrauktumėte kraujagysles. Po 48 valandų pereikite prie šiltų kompresų, kad pagerintumėte ekstravazuoto kraujo absorbciją. Įsitikinkite, kad tarp pakuotės ir odos yra barjeras, kad išvengtumėte nušalimo ar nudegimų.
3. Dinaminis stebėjimas:Nurodykite pacientus dokumentuoti ekchimozės dydžio pokyčius. Jei mėlynė per 72 valandas padidėja, o ne mažėja arba atsiranda pulsuojanti masė, reikia įtarti aktyvų kraujavimą. Norint atmesti pseudoaneurizmą, būtina nedelsiant atlikti ultragarsinį tyrimą.

III. Reikšmė pacientų ugdymui

Daugelis pacientų jaučia nerimą dėl susirūpinimo, kad ekchimozė paveiks estetiką arba sukels piktybinę transformaciją. Gydytojai turėtų aiškiai informuoti pacientus, kad dėl CNB sukelta ekchimozė yra įprastas uždegiminis atsakas ir nepadidina naviko plitimo rizikos. Tiesą sakant, vidutinio sunkumo ekchimozė rodo, kad imuninės ląstelės kaupiasi lokaliai, o tai gali padėti išvalyti galimas išsisluoksniavusias ląsteles adatos trakte. Standartizuoto ekchimozės valdymo protokolo sukūrimas ne tik padidina pacientų pasitenkinimą, bet ir sumažina nereikalingų apsilankymų skubios pagalbos skyriuje skaičių.