Dažnos klaidos ir rizikos kontrolė atliekant krūties biopsijos adatos keitimo operacijas

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Norskrūtų biopsijos adataDizainas tampa vis patogesnis -vartotojui, klaidos perkėlimo procese išlieka svarbia mėginių ėmimo nesėkmės, audinių pažeidimo ir netgi medicininių ginčų priežastimi faktinėje klinikinėje praktikoje. Šiame straipsnyje bus aprašytos bendrosios techninės klaidos atliekant perkėlimo operacijas ir pasiūlytos tikslinės rizikos kontrolės strategijos.

1 klaida: nebaigtas perstatymas

Tai dažniausia problema. Kai kurie gydytojai tik grubiai patraukia šaudymo kaištį, nepatvirtindami, kad jis užsifiksavo, prieš bandydami vėl-įdurti adatą. Šiuo metu vidinis pjovimo griovelis vis dar yra atviras arba pusiau -atviras, o paleidus iš naujo, gali būti „tuščias pjovimas“ arba gali būti įtrauktas ne-tikslinis audinys. Rimčiau, neužrakinta adatos šerdis gali netyčia iššokti įdėjus, pradurti kraujagysles ar nervus.

Prevencinės priemonės: sukurkite trijų{0}}veiksmų patvirtinimo metodą „klausykite, žiūrėk, pajuskite“-išgirskite aiškų užrakinimo garsą, pamatysite, kaip indikatoriaus langas grįžta į pradinę padėtį ir pajusite reikšmingą pasipriešinimo pokytį, kad nustatytumėte sėkmingą padėties keitimą.

Antra klaida: per didelis adatos judėjimas keičiant padėtį

Ypač ultragarsu arba stereotaksiškai vadovaujant, jei adata nefiksuojama keičiant padėtį, tai gali lengvai sukelti didelį adatos galiuko atitraukimą arba nukrypimą. Tai ne tik priverčia kitą adatą nukrypti nuo pažeidimo, bet ir gali plyšti pieno latakas, dėl kurio gali atsirasti hematoma arba krūties fistulė.

Prevencinės priemonės: Keisdami padėtį, viena ranka stabilizuokite adatos įvorę, o kita naudokite perkėlimo kaištį, kad adata išliktų santykinai nejudanti. Jei reikia, prieš perkeldami adatą ištraukite į poodinį sluoksnį.

Trečia klaida: adatos griovelio orientacijos nepaisymas

Adatos griovelio orientacija gali pasikeisti pakeitus padėtį (ypač naudojant sukamuosius biopsijos pistoletus). Jei orientacija nesureguliuojama, kitas šaudymas gali būti nukreiptas toliau nuo pažeidimo, todėl mėginių ėmimas gali nepavykti.

Prevencinės priemonės: po kiekvienos padėties keitimo patvirtinkite adatos griovelio orientaciją per vaizdavimo arba žymėjimo linijas ir, jei reikia, pasukite ir sureguliuokite rankiniu būdu.

4 klaida: priverstinis perkėlimas

• Kai audinių fragmentai arba kraujo krešuliai yra įterpti į adatos griovelį, priverstinis perkėlimas gali pažeisti vidinę mechaninę struktūrą ir netgi sukelti adatos lūžį.
• Prevencija: Nedelsdami sustokite, jei pasipriešinimas padidės. Švelniai pasukite adatą arba šiek tiek į priekį ir atsitraukite, kad atlaisvintumėte užsikimšimą. Jei neveiksmingas, pakeiskite nauja adata. Smurtinis manipuliavimas yra griežtai draudžiamas.

5 klaida: pakartotinis vienkartinių adatų naudojimas

• Kai kurios įstaigos bando sutaupyti išlaidas valydamos ir pakartotinai naudodamos vienkartines biopsijos adatas. Šių adatų padėties keitimo mechanizmas dažnai yra vienkartinis užsegamas{1}}užraktas, kuris gali sugesti, jei bandoma pakeisti padėtį priverstinai.
• Prevencija: griežtai vykdykite vienkartinių vartojimo reikmenų taisykles ir sukurkite eksploatacinių medžiagų atsekamumo sistemą.

6 klaida: komandinio darbo trūkumas

• Įtemptoje ambulatorinėje aplinkoje gydytojai, atliekantys visą adatos įvedimo, šaudymo, pozicijos keitimo ir mėginių ėmimo procesą, yra linkę į klaidas dėl išsiblaškymo.
• Prevencija: įdiekite „dviejų{0}}žmonių, keturių-rankų“ režimą, kai slaugytojai yra atsakingi už instrumentų perdavimą, paciento reakcijų stebėjimą ir pagalbą keičiant patvirtinimo padėtį.

Septintoji klaida: paciento padėties pasikeitimo poveikio nepaisymas

• Paciento kvėpavimas, įtampa ar padėties pokyčiai gali sukelti krūties audinio pasislinkimą. Jei pakeitus adatą nekeičiama padėtis, ji gali klaidingai patekti į normalius audinius.
• Prevencinės priemonės: po kiekvienos pozicijos pakeitimo santykinė adatos galiuko ir pažeidimo padėtis turi būti iš naujo patvirtinta naudojant vaizdą.

Rizikos valdymo požiūriu medicinos įstaigos į savo kokybės kontrolės sistemą turėtų įtraukti „biopsijos adatos keitimo procedūras“, reguliariai rengdamos modeliavimo mokymus ir atvejų analizes. Tuo pačiu metu gaminio projektavimo lygiu gamintojai gali pridėti vaizdinius langus, skirtus padėties keitimo būsenai, garso raginimus arba lytėjimo grįžtamojo ryšio įrenginius, kad sumažintų žmogiškosios klaidos tikimybę.

Trumpai tariant, pozicijos keitimo procedūra, nors ir atrodo nedidelė, yra labai svarbi. Tik pripažįstant riziką ir standartizuojant procedūras galima maksimaliai padidinti krūtų biopsijos adatų klinikinę vertę.