https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Atliekant standartines laparoskopines operacijas, Vereso adatos uždarymo metodas pneumoperitoneumui nustatyti yra vadovėlio{0} lygio operacija. Tačiau sprendžiant sudėtingas situacijas, tokias kaip nutukimas, ankstesnė pilvo operacijos istorija, pilvo sienos išvaržos ar nėščios pacientės, tradiciniai punkcijos taškai ir metodai susiduria su rimtais iššūkiais. Šiuo metu Veress adatos taikymas nebėra tiesiog „viena adata prieiti prie pilvo“, bet išsivystė į kruopštų žaidimą, kuriame integruota anatomija, mechanika ir vaizdavimas.

Pirmasis iššūkis: nutukusių pacientų „stora{0}}siena tvirtovė“

Pacientams, sergantiems patologiniu nutukimu, kurių KMI viršija 35, dėl storo poodinio riebalų sluoksnio ir sustorėjusio tiesiosios žarnos apvalkalo standartinio ilgio Veress adata (pvz., 120 mm) negali pasiekti pilvo ertmės. Adatos galiukas gali likti riebaliniame arba raumenų sluoksnyje, todėl „pre-pilvaplėvė“ arba „prieš-sinovija“ gali išsipūsti, o tai gali sukelti klaidingą pneumoperitoneumą. Tai ne tik trukdo vėlesnėms procedūroms, bet ir gali sukelti poodinę emfizemą ar net dujų emboliją. Sprendimai apima:

• Naudojant ilgesnę Veress adatos specifikaciją (pvz., 150 mm);
• Pasirinkti gana plonas ir fiksuotas pilvo sienos sritis, pvz., virš bambos arba žemiau šonkaulių krašto;
• Ultragarso arba KT naudojimas padėties nustatymui, norint išmatuoti atstumą nuo odos iki pilvaplėvės ir pasiekti tikslią punkciją;
• Punkcijos proceso metu naudojant „tempimo pilvo sieną“ metodą, siekiant padidinti pilvo ertmės tūrį ir sumažinti punkcijos atstumą.

Antrasis iššūkis: „Labirinto spąstai“ pacientams, kuriems yra sąaugų

Pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta pilvo operacija, gali atsirasti tankių sąaugų tarp omentumo, žarnyno trakto ir pilvo sienelės. Atliekant aklą punkciją, prilipęs žarnyno traktas fiksuojamas išilgai punkcijos kelio, todėl praranda įprastą gebėjimą slysti ir vengti, todėl yra labai linkęs būti pradurtas Veress adata. Tai yra viena iš labiausiai nerimą keliančių uždarojo metodo pavojų. Tokiems pacientams pagrindinė strategija yra atsisakyti uždarojo metodo ir vietoj to taikyti atvirą metodą (Hasson metodą). Tačiau, jei sąlygos ribotos ir vis tiek reikia naudoti Veress adatą, būtina pasirinkti vietą, esančią toli nuo pradinio chirurginio rando (pvz., kairiąją viršutinę pilvo dalį, Palmerio tašką, esantį 3 cm žemiau kairiojo raktikaulio šonkaulio krašto vidurio linijos), kur ji paprastai laikoma „saugia zona“, kurioje yra mažiausiai sukibimo. Be to, priešoperacinė KT trimatė rekonstrukcija, skirta įvertinti sukibimo diapazoną ir laipsnį, gali būti pagrindinis pagrindas pasirenkant optimalų punkcijos tašką.

Trečias iššūkis: „Erdvės aikštės“ vaikams ir ypatingoms populiacijoms

Vaikai turi mažą pilvo ertmę, ploną pilvo sienelę ir gana koncentruotus vidaus organus. Standartinė Veress adata gali per daug prasiskverbti dėl savo ilgio ir pradūrimo jėgos. Specialios vaikiškos Veress adatos (trumpesnio ilgio, pvz., 80 mm) ir mažesnis pripūtimo srautas yra labai svarbūs. Nėščioms pacientėms dėl padidėjusios gimdos punkcijos tašką reikia atitinkamai pakelti aukštyn. Dažniausiai parenkama bamba arba apatinis dešiniojo šonkaulio krašto kraštas, kad nebūtų pažeista išsiplėtusi gimda.

Apibendrinant galima pasakyti, kad Veress adatų technikos taikymas sudėtingais atvejais peržengė vien tik „suspaudimo techniką“ ir tapo „įėjimo strategija“. Tam reikia, kad chirurgas turėtų tvirtą anatominį pagrindą, ryškų gebėjimą numatyti riziką ir išminties lanksčiai parinkti įrankius. Nėra universalaus „visuotinio punkcijos taško“, o tik „optimalus planas“, pagrįstas individualiomis paciento aplinkybėmis. Ateityje, tobulėjant intraoperacinėms navigacijos ir papildytosios realybės technologijoms, gali būti įmanoma vizualizuoti Veress adatos pradūrimo kelią realiu laiku, iš esmės pašalinant aklos dūrio riziką. Tačiau tai netrukdo mums šiandien giliai suprasti ir atsargiai įgyvendinti jos taikymo principus.