Krūties biopsijos adatos ilgio parinkimas ir atkūrimas po operacijos

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsija/about/pac-20384812

Ilgiskrūtų biopsijos adatosKliniškai dažnai nepastebima, tačiau tai daro didelę įtaką atsigavimui po operacijos. Dideli individualūs krūtų anatomijos skirtumai: vidutinis jaunų moterų krūtų storis yra 4,2 cm, o daugkartinių moterų – 7,8 cm; audinių atsparumas prasiskverbimui tarp riebių ir tankių krūtų skiriasi daugiau nei tris kartus. Todėl tinkamo ilgio biopsijos adata užtikrina tikslų tikslinio pažeidimo mėginių paėmimą ir išvengiama audinių pažeidimo, kurį sukelia per didelė punkcija.

Trumpos adatos (mažesnės arba lygios 2 cm) pirmiausia tinka paviršinio pažeidimo biopsijai. Šios adatos gali būti naudojamos palpuojant, todėl traumos yra minimalios. Klinikiniai duomenys rodo, kad naudojant 1,5 cm trumpą adatą mazgeliams pradurti<1 cm from the skin, the postoperative pain rate is only 7%, and no sutures are required. However, the limitation of short needles lies in the "sampling depth blind zone"-when the lesion is >1,5 cm atstumu nuo odos gali atsirasti mėginių ėmimo nukrypimų. Ultragarsinis stebėjimo tyrimas parodė, kad gilių pažeidimų trumpos adatos dūrio tikslumas siekė tik 68 proc., o pakartotinai koreguojant adatos kampą gali plyšti krūties tarpskilvelinis jungiamasis audinys, todėl pailgėja atsigavimo laikas.

Standartinio-ilgio adatos (3-5 cm) yra plačiausiai klinikinėje praktikoje naudojamas tipas, ypač tinkamas ultragarsu{6}}valdomoms biopsijoms. Šios adatos gali patenkinti daugumos krūtų pažeidimų gylio reikalavimus: 3 cm adata tinka 90% krūtų be ptozės, o 5 cm adata gali susidoroti su sunkia ptoze (spenelio padėtis daugiau nei 5 cm žemiau inframamalinės raukšlės). Verta paminėti, kad adatos ilgis teigiamai koreliuoja su pooperacinės hematomos rizika: hematomos dažnis po pradūrimo 5 cm adata yra 9,2%, žymiai didesnis nei 4,7% su 3 cm adata. Taip yra todėl, kad ilgesnės adatos nukeliauja ilgesnį atstumą audinyje, todėl jos labiau linkusios pažeisti perforuojamus kraujagysles. Todėl, naudojant ilgas adatas, reikia naudoti „koaksialinę techniką“, ty pirmiausia reikia įdurti kreipiamąją adatą, o po to per ją įkišti biopsijos adatą, kad būtų sumažintas audinių kanalų pažeidimas.

Itin ilgos adatos (didesnės arba lygios 7 cm) dažniausiai naudojamos specialiuose scenarijuose, pvz., biopsijose po krūties rekonstrukcijos arba parasterninių limfmazgių mėginių ėmimo. Šios adatos turi prasiskverbti į didžiąją krūtinės fasciją, o pooperacinis skausmas gali trukti 5-7 dienas. Eksperimentai su gyvūnais rodo, kad po 7 cm adatos dūrio raumenų sluoksnio pažeidimo atstatymas trunka 14 dienų, per kurias gali pasireikšti nukreiptas skausmas (skausmas, spinduliuojantis į petį ir nugarą). Kliniškai rekomenduojama 3 dienas po operacijos naudoti krūtinės tvarstį kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU). Verta paminėti, kad padidėja randų rizika po ultra{12}}ilgos adatos biopsijos; MRT stebėjimas parodė 38% nenormalių raumenų sluoksnio signalų praėjus 6 mėnesiams po operacijos, todėl indikacijos turi būti griežtai kontroliuojamos.

Adatos ilgio pasirinkimo optimizavimo strategijoje turėtų būti derinamas vaizdinis įvertinimas: prieš operaciją ultragarsu išmatuojamas atstumas nuo pažeidimo iki odos (D vertė), pasirenkamas adatos ilgis=D + 1cm (paliekant vietos manipuliavimui). Nutukusiems pacientams gali būti taikomas „segmentinės punkcijos metodas“: pirmiausia 5 cm adata prasiskverbia į poodinius riebalus, tada mėginiams paimama 7 cm adata. Tai sumažina vienos-adatos pažeidimą ir užtikrina mėginio kokybę. Tobulėjant 3D spausdinimo technologijai, tapo įmanomos suasmenintos individualizuotos-ilgio biopsijos adatos,{10}}atitinkamo ilgio adatos spausdinamos pagal pacientės krūtų MRT duomenis. Preliminarūs tyrimai rodo, kad pooperacinių komplikacijų dažnis sumažėjo 41%. Ateityje gali būti prieinamos išmaniųjų ilgio{14}}reguliuojamo ilgio adatos, naudojant įmontuotus{15}}daviklius, kurie realiu laiku nustato audinių gylį ir automatiškai užfiksuoja optimalų punkcijos ilgį, taip toliau skatinant greitą atsigavimą po operacijos.