I. Tikslai

Diagnostikos tikslas: Pagalba klinikinei diagnozei tiriant kaulų čiulpų ląstelių hiperplaziją, ląstelių sudėtį ir morfologinius pokyčius, atliekant citogenetinius (chromosomų) tyrimus, molekulinius biologinius (genų) tyrimus, kraujodaros kamieninių ląstelių kultūrą, taip pat parazitų ir bakteriologinius tyrimus.

Terapinis tikslas: Įvertinkite gydymo atsaką ir prognozę. Jis taip pat gali surinkti kaulų čiulpus kaulų čiulpų transplantacijai.

II. Indikacijos

Įvairių hematologinių ligų diagnostika; kaulų čiulpų invazijos ar metastazių, sukeltų sisteminių navikų ligų, nustatymas.

Neaiškios kilmės hepatomegalija, splenomegalija, limfadenopatija ir neaiškios kilmės karščiavimas.

Tam tikros infekcinės ar parazitinės ligos, kurioms patogenui nustatyti reikalinga kaulų čiulpų bakterijų kultūra arba tepinėlis, pvz., kaulų čiulpų pasėlisSalmonella typhi, aptikimasPlasmodiumir Leishman-Donovan kūnai ant kaulų čiulpų tepinėlių.

Tam tikrų medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip Gošė liga, diagnozė, kurios galutinė diagnozė priklauso nuo Gošė ląstelių identifikavimo kaulų čiulpų mėginiuose.

Terapinio atsako ir prognozės įvertinimas sergant hematologiniais sutrikimais ir kitomis ligomis, susijusiomis su kaulų čiulpų infiltracija.

Kaulų čiulpų nuėmimas kaulų čiulpų transplantacijai.

III. Kontraindikacijos

Hemofilija ir sunkūs krešėjimo sutrikimai. Jei kaulų čiulpų tyrimas nėra vienintelė diagnostikos galimybė, šios procedūros reikia vengti, kad būtų išvengta stipraus uždelsto vietinio kraujavimo.Pastaba: vien trombocitopenija nėra kontraindikacija kaulų čiulpų punkcijai.

Vietinė odos infekcija virš numatytos punkcijos vietos.

IV. Pasirengimas prieš procedūrą

1. Paciento paruošimas

(1) Atlikite pacientų, kuriems įtariama koagulopatija, krešėjimo funkcijos tyrimą, kad įvertintumėte procedūrų tinkamumą. (2) Paaiškinkite pacientui arba teisėtam atstovui tikslą, procedūrinius veiksmus, galimus nepatogumus ir atsargumo priemones. (3) Nurodykite pacientą dėl bendradarbiavimo procedūros metu: nedelsdami praneškite apie skausmą ar diskomfortą; 3 dienas po procedūros laikykite punkcijos vietą švarią ir venkite vandens poveikio. (4) Gaukite rašytinį informuotą paciento ar šeimos nario sutikimą. Bendravimas prieš procedūrą ir dokumentais pagrįstas sutikimas yra privalomi.

2. Medžiagos paruošimas

(1) Procedūrų vežimėlis, kuriame yra: ① Kaulų čiulpų punkcijos rinkinys:Kaulų čiulpų biopsijos adatos, sterilus padėklas, žnyplės, skylėtas rankšluostis, marlės tamponai ir vatos kamuoliukai. ② Dezinfekavimo priemonės: 2,5 % jodo tinktūros, 75 % etanolio, 0,5 % povidono jodo. ③ Vietinis anestetikas: 2 % lidokaino (5 ml). (2) Papildomos atsargos: vienkartiniai švirkštai, sterilios pirštinės, stikliniai stikleliai, sklaidytuvai, antikoaguliantų surinkimo vamzdeliai.

3. Operatoriaus paruošimas

(1) Patikrinkite paciento tapatybę. 2) įvaldyti procedūrines žinias; peržiūrėti paciento istoriją ir punkcijos indikacijas. (3) tinkamai padėkite pacientą; nustatyti ir pažymėti punkcijos vietą. (4) Atlikite rankų higieną; užsidėkite dangtelį, kaukę ir sterilias pirštines. (5) būti kompetentingas gaminti aukštos kokybės standartizuotus kaulų čiulpų tepinėlius pagal klinikinius tikslus.

V. Veiklos procedūros

1. Paciento padėties nustatymas

Padėtis priklauso nuo pasirinktos punkcijos vietos: (1) gulimas arba šoninis gulėjimas: užpakalinei viršutinei klubinei stuburo daliai. (2) Gulint: priekiniam viršutiniam klubiniam stuburo ir krūtinkaulio stuburui. (3) Sėdimas arba šoninis gulėjimas: skirtas juosmeniniam stuburo procesui.

2. Dūrimo vietos pasirinkimas

(1) Užpakalinis viršutinis klubinis stuburas: suapvalintas kaulinis iškilimas maždaug 3 cm į šoną nuo L5-S1 lygio. Tai dažniausiai naudojama svetainė dėl didelio sėkmės rodiklio ir saugumo; jis tinkamas dideliems kaulų čiulpų ėmimo tūriams transplantacijai. (2)Priekinis viršutinis klubinis stuburas: plokščias kaulinis paviršius 1–2 cm atstumu nuo priekinės viršutinės klubinės stuburo dalies. Lengvas stabilizavimas ir saugi prieiga, tačiau mažesnis kaulų čiulpų ląstelių skaičius ir šiek tiek mažesnis sėkmės rodiklis, palyginti su užpakaliniu viršutiniu klubiniu stuburu. (3)Sterninė svetainė: krūtinkaulio kūno vidurio linija ties 2-uoju tarpšonkauliniu tarpu. Daug kaulų čiulpų elementų; nurodoma, kai kitose vietose gaunami nediagnostiniai mėginiai. Aplastinei anemijai įvertinti reikalinga krūtinkaulio punkcija. (4)Juosmens stuburo procesas: juosmens stuburo ataugų iškilimas. Geras ląstelių derlius, tačiau techniškai reiklus ir retai naudojamas. Venkite vietų su vietine odos infekcija. Pažymėkite pasirinktą punkcijos vietą.

3. Odos dezinfekcija ir uždengimas

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 cm. Palikite 1 minutę išdžiūti, po to du kartus dezinfekuokite 75 % etanoliu, naudojant tą patį spindulį. (3) Uždėkite sterilų rankšluostį su skylute, kad jo anga būtų nukreipta į pradūrimo vietą. Pritvirtinkite lipnia juosta sėdimoje arba šoninėje padėtyje.

4. Vietinė anestezija

(1) 5 ml švirkštu išsiurbkite maždaug 5 ml 2 % lidokaino. (2) Dūrimo vietoje pakelkite poodį. Pasukite švirkštą vertikaliai. (3) Aspiruokite su pertraukomis; Vietinį anestetiką švirkšti tik tuo atveju, jei kraujas nėra aspiruojamas. Paeiliui prasiskverbia per minkštuosius audinius iki perioste. Užrašykite adatos įsiskverbimo gylį. Atlikite kelių taškų periostealinę anesteziją, kad nuskausmintumėte sritį, o ne vieną tašką ir sumažintumėte skausmą dėl nesutapimo tarp punkcijos ir anestezijos vietų.

5. Punkcija

(1) Adatos gylio reguliavimasKaulų čiulpų biopsijos adatos: palyginkite gylį su anestezijos švirkštu. Reguliuojamą kaulų čiulpų biopsijos adatos kamštį nustatykite 0,5–1 cm giliau nei gylis, pasiektas atliekant periostinę anesteziją. Nustatykite maždaug 1 cm atstumu nuo adatos galiuko krūtinkaulio ir stuburo punkcijai; nustatytas maždaug 1,5 cm priekinės ir užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies punkcijai. (2) Punkcijos technika: – priekinės ir užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies atveju: stabilizuokite vietą nykščiu ir smiliumi. LaikykiteKaulų čiulpų biopsijos adatosstatmenai kaulo paviršiui. Judėdami į priekį švelniai pasukite išilgai ilgosios ašies. Staigus pasipriešinimo sumažėjimas rodo patekimą į meduliarinę ertmę. Paeikite maždaug 1 cm už perioste. Venkite pernelyg didelio judesio į šoną arba jėgų judėti. - Dėl krūtinkaulio punkcijos (didžiųjų kraujagyslių ir širdies sužalojimo pavojus): stabilizuokite vietą. Nukreipkite įstrižą į meduliarinę ertmę, antgalis pakreiptas 70–80 laipsnių kampu link paciento galvos. Švelniai pasukite ir pasukite 0,5–1 cm. Fiksacija kauluose, o ne aiškus „pasileidimo“ pojūtis, patvirtina teisingą padėtį. Būkite ypač atsargūs senyviems osteoporoze ir daugybine mieloma sergantiems pacientams. - Juosmeninės stuburo dalies punkcijai: stabilizuokite vietą. Pasukite į priekįKaulų čiulpų biopsijos adatosstatmenai kaulo paviršiui švelniai pasukdami 0,5–1 cm. Fiksacija kauluose patvirtina padėtį; aiškaus proveržio pojūčio dažnai nėra. (3) Įsiurbimas: nuimkite maniežą ir įdėkite į sterilų dėklą. Pritvirtinkite sausą švirkštą. Kaulų čiulpų skysčio grąžinimas patvirtina sėkmingą prieigą. Jei skysčio negaunate, vėl įstatykite maniežą, pasukite arba šiek tiek pastumkite į priekį, tada vėl įsiurbkite. Įspėkite pacientą apie trumpalaikį aštrų skausmą aspiracijos metu.

6. Tepinėlio paruošimas

Nuimkite švirkštą, vėl įdėkite maniežą ir nedelsdami išleiskite kaulų čiulpų skystį ant stiklelių, kad išvengtumėte krešėjimo. Padėjėjas naudoja barstytuvą, kad greitai paruoštų tepinėlius. Pažymėkite skaidres su vardu, amžiumi, lytimi ir medicininio įrašo numeriu. Hiperląsteliniams čiulpams paruošti plonesnius tepinėlius; hipoląsteliniams čiulpams paruošti storesnius tepinėlius. Tinkami tepinėliai turėtų parodyti galvos, kūno ir uodegos sritis.

7. Adatų šalinimas ir žaizdų priežiūra

(1) AtšauktiKaulų čiulpų biopsijos adatossu stiletu vietoje. (2) Dezinfekuokite odą. Užtepkite sterilią marlę ir palaikykite rankinį suspaudimą 1–3 min.; pritvirtinkite lipnia juosta. (3) Nurodykite pacientui, kad vieta būtų sausa ir švari 3 dienas.

VI. Komplikacijos ir valdymas

Užpakalinės krūtinkaulio žievės perforacija su širdies ar didžiųjų kraujagyslių pažeidimu: pavojinga gyvybei, kurią sukelia per didelė jėga arba per didelis įsiskverbimas krūtinkaulio punkcijos metu. Griežtai apribokite adatos kamščio padėtį iki 1 cm, kad galėtumėte pasiekti krūtinkaulį; lėtai judėkite švelniai sukdami. Naudokite minimalią pradinę jėgą pacientams, sergantiems osteoporoze ir daugybine mieloma.

Lūžis išKaulų čiulpų biopsijos adatoskauluose: dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio šoninio manipuliavimo adata įsriegus į kaulą arba stipriai pasistūmėjus į tankų kaulą. Chirurginė konsultacija reikalinga, jei adata lūžta kauluose.

Sėkmingos kaulų čiulpų punkcijos kriterijai

Trumpalaikis aštrus skausmas aspiruojant kaulų čiulpus.

Išsiurbtoje medžiagoje matomos gelsvai baltos kaulų čiulpų dalelės.

Kaulų čiulpams būdingų ląstelių, tokių kaip megakariocitai, plazmos ląstelės ir tinklinės ląstelės, identifikavimas tepinėliuose.

Šis procedūrinis dokumentas apima sudėtingas klinikines darbo eigas su specializuotais instrumentų reikalavimais. Darbo užduočių režimas palaiko patobulintą tokių klinikinių dokumentų struktūrinį rūšiavimą ir informacijos palyginimą. Ar norėtumėte juo pasinaudoti?