Pagrindinės operacijos procedūros ir standartizuoti Trocar adatų naudojimo laparoskopinėje chirurgijoje protokolai

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Naudojimastrokaro adatos iTai pirmasis žingsnis nustatant prieigą prie kūno ertmės atliekant laparoskopinę minimaliai invazinę chirurgiją, be to, tai yra vienas iš svarbiausių ir didžiausios{0}}rizikos etapų. Tinkamas trokaro adatų naudojimas ne tik užtikrina sėkmingą pneumoperitoneumo sukūrimą, bet ir tiesiogiai lemia, ar pacientas patyrė didelių kraujagyslių ar tuščiavidurių viskų sužalojimų.

Pasiruošimas prieš operaciją ir pjūvio pasirinkimas:Prieš naudodami trokaro adatą, įsitikinkite, kad pacientui taikoma bendroji anestezija su endotrachėjine intubacija, ir pakoreguokite padėtį pagal operacijos tipą (pvz., gulint ant nugaros ar Trendelenburgo su pakreipimu į kairę cholecistektomijai). Po įprastos dezinfekcijos ir uždengimo, kaip pirmąją punkcijos vietą pasirinkite bambos sritį arba supra{3}}/infra{-bambos kraštą-, kur pilvo siena yra ploniausia, kraujagyslės retos, o pooperaciniai randai gerai paslėpti. Skalpeliu Nr Per mažas pjūvis sukuria per didelį pasipriešinimą įterpiant, o per didelis pjūvis gali sukelti oro nuotėkį arba trokaro pasislinkimą.

Pneumoperitoneumo sukūrimas ir uždara punkcija:Daugeliu atvejų Veress adata pirmiausia naudojama CO₂ pneumoperitoneumui nustatyti (slėgis 12–15 mmHg). Patvirtinus tinkamą pneumoperitoneumą, prasideda trokaro įvedimas. Chirurgas laiko troakaro pagrindą dešinėje rankoje, rodomąjį arba vidurinįjį pirštą ištiesęs į priekį išilgai obturatoriaus, kad prispaustų priekinį galą, ribodamas įterpimo gylį-tai yra pagrindinė technika, siekiant išvengti nekontroliuojamo gilaus įsiskverbimo ir vidaus organų sužalojimo, kai troakaras prasibrauna per pilvaplėvę. Kairė ranka rankšluosčių spaustukais pakelia pilvo sieną abiejose pjūvio pusėse, ištempiant fascinį sluoksnį, kad padidėtų atstumas tarp priekinės ir užpakalinės sienelių. Trokaras laikomas 90 laipsnių kampu statmenai pilvo sienai (nutukusiems pacientams šiek tiek pakreiptas link dubens). Naudodami riešo sukimo ir spaudimo žemyn derinį, tolygiai judėkite pirmyn, jausdami kintantį audinių pasipriešinimą.

„Atsparumo praradimo“ suvokimas ir patikrinimas:Kai trokaro galiukas prasiskverbia į priekinį tiesiosios žarnos apvalkalą, įvyksta pirmasis „davimas“ arba atsparumo praradimas. Tęsiant į priekį, prasiskverbiant į pilvaplėvę atsiranda antras, akivaizdesnis pasipriešinimo praradimas, dažnai lydimas dujų išbėgimo iš šoninės kaniulės angos arba be pastangų fiziologinio tirpalo infuzijos be atgalinio srauto, o tai rodo patekimą į pilvo ertmę. Nedelsdami nustokite judėti, ištraukite obturatorių ir įkiškite laparoskopinę kamerą, kad patvirtintumėte, kokia padėtis yra-. Vizualinis omentumo, žarnyno ar kepenų paviršiaus patvirtinimas, esant tiesioginiam matymui, patvirtina sėkmingą punkciją. Tada prijunkite įpūtimo vamzdelius, kad išlaikytumėte vidinį-pilvo slėgį.

Pagalbinių prievadų naudojimas:​Patvirtinę, kad pirmajame prievade nėra sukibimo, padarykite nedidelius pjūvius suplanuotose vietose (McBurney taškas, atvirkštinis McBurney taškas, kairysis vidurio -raktikaulio pošonkaulis ir kt.) vadovaudamiesi tiesioginiu laparoskopiniu metodu, ir pasukite pagalbinius troakarus į vietą, vengdami nuolatinio stebėjimo kameromis ir organais. Įsitikinkite, kad atstumas tarp valdymo prievadų viršija 5 cm, kad išvengtumėte „prietaiso susigrūdimo“.

Pooperacinis pašalinimas:Operacijos pabaigoje pirmiausia pašalinkite CO₂ iš pilvo ertmės. Paspauskite priešingą pilvo sieną virš punkcijos vietos, kad pašalintumėte likusias dujas, tada pasukite ir ištraukite troakarą. Dūrimo vietos Didesnės kaip 10 mm arba lygios fascijos sluoksnis turi būti susiūtas, kad būtų išvengta pjūvio išvaržos; 5 mm skersmens vietose paprastai reikia tik susiūti odą arba uždengti lipnia tvarsliava.

Standartinis trokaro adatų naudojimas reikalauja, kad chirurgas būtų susipažinęs su pilvo sienos anatominiais sluoksniais ir įsisavintų keturis pagrindinius dalykus: „pakelkite pilvą-pasukite ir patraukite į priekį-suvokti proveržį-apsaugos gylį“. Tai yra pagrindinis minimaliai invaziniams chirurgams reikalingas kursas.