Artroskopinė kristalinio artrito diagnostika ir gydymas: kaip kūginiai skustuvai pašalina deimantų dulkes nuo sąnarių

Artroskopinė kristalinio artrito diagnostika ir gydymas: kaip kūginiai skustuvai pašalina „deimantų dulkes“ iš sąnarių

Klausimų ir atsakymų metodas

Kai uratų kristalai nusėda ant sąnario kremzlės paviršiaus kaip deimantų dulkės, tradicinis plovimas gali išvalyti tik plūduriuojančius kristalus, o sinovijoje ir kremzlėje esantys kristalai lieka nepaliesti. Kaip kūginiu skustuvu galima „tikslingai išvalyti“ kristalų nuosėdas nepažeidžiant sveikų kremzlių? Be to, kaip ašmenų pasirinkimas ir operacijos strategija skiriasi ūminėje ir lėtinėje kristalinio artrito fazėse?

Istorinė evoliucija

Artroskopinio podagros gydymo raida progresavo kartu su gilėjančiu kristalų patologijos supratimu. Devintajame dešimtmetyje artroskopija buvo naudojama tik diagnozei nustatyti, vizualizuojant „panašų į sniegą“ kristalų išvaizdą, tačiau nepavyko jų pašalinti. Pirmoji ataskaita apie artroskopinę tofoso rezekciją pasirodė 1995 m. Iki 2000 m. kristalams nuo kremzlės paviršių nuvalyti buvo naudojamos mažo -kalibro skustuvai (2,0 mm). 2010 m. buvo pastebėtas dvigubas{10}}langų dizainas, pagerinantis krištolo klirenso efektyvumą. 2015 metais ultragarso pagalba padėjo nustatyti gilias nuosėdas. Iki 2018 m. siauro{15}}spektro vaizdavimas gali atskirti uratą nuo pirofosfato kristalų. Šiandien išmaniosios spektrinės analizės sistemos leidžia realiu laiku{17}}operaciniu būdu nustatyti kristalų sudėtį.

Kristalų charakteristikos ir instrumentų derinimas

Gydymo strategiją lemia skirtingų kristalų fizinės savybės:

Ūmios fazės valdymo strategija

Subtilus uždegimo sąnario manipuliavimas:

Laikas:​ 7–10 dienų po-ūminio paūmėjimo, kai uždegimas iš dalies išnyksta.

Laistymo optimizavimas:Kambario temperatūros fiziologinis tirpalas (venkite hipotermijos{1}}sukeltos kristalizacijos); Įpilkite 5% natrio bikarbonato, kad padidintumėte pH.

Slėgio valdymas:​Sąnario ertmės slėgis 30–40 mmHg, kad būtų išvengta skausmo paūmėjimo dėl pernelyg didelio-tempimo.

Sekos planavimas:Pirmiausia nuvalykite laisvus kristalus, tada pašalinkite nuosėdas ir užbaigite sinovektomija.

Farmakologinis koordinavimas:​ Intra{0}}gliukokortikoidų injekcija į sąnarį operacijos metu; nedelsiant pradėti ULT (Urate-žeminančią terapiją) paskelbus-op.

Lėtinis Tophus valdymas

Hierarchinė tophi klirenso technika:

Kapsulės nuplėšimas:Norėdami atskirti tofuso kapsulę, naudokite bukus išpjaustytuvą.

Dalinė rezekcija:​ Remove large tophi (>1 cm), kad išvengtumėte didelių pjūvių.

Pagrindo valymas:Kūginis antgalis išvalo tofuso pagrindą esant 2500 aps./min.

Kremzlių taisymas:Mikrolūžis arba subchondrinis gręžimas esant kremzlės defektams.

Sinovektomija:​Atkurkite kristalą{0}}pakrautą sinoviją, apribodami apimtį iki<30%.

Specialus svetainės valdymas

Anatomiškai sudėtingų regionų strategijos:

Patello-femoral sąnarys:„Lengvas prisilietimas“ kremzlės paviršiaus nuvalymas; ašmenų kampas<15° to cartilage.

Submeniskas:Išlenktas galas (30 laipsnių) išvalo kristalą nuo menisko-sinovijos jungties.

Užpakalinė kapsulė:70 laipsnių objektyvas su lenktu skustuvu; būti atsargiems dėl neurovaskulinių struktūrų.

Raiščių paviršius:​ Bukais instrumentais nubraukite kristalus nuo raiščių paviršių; vengti pjaustymo.

Kaulų erozijos zonos:Kruopščiai išvalykite kristalus nuo kaulų defektų, kad palengvintumėte gijimą.

Komplikacijų prevencija

Specifinė kristalų klirenso rizikos kontrolė:

Kristalinė embolija:Sergamumas 0,01%; venkite drėkinimo aukštu-slėgiu ir didžiulio kristalų išslinkimo.

Kremzlės pažeidimas:Jei kristalai tvirtai prilimpa, palikite ploną sluoksnį, o ne sužalokite kremzlę.

Infekcijos rizika:Tophi gali turėti bakterijų; Apsvarstykite profilaktinius antibiotikus.

Nervų pažeidimas:Saugokitės blauzdikaulio nervo posteromedialinio darbo metu; išlaikyti aiškų vaizdą.

Kraujagyslių pažeidimas:Poplitinė arterija yra tik 5–7 mm nuo užpakalinės kapsulės; venkite gilaus užpakalinio zondavimo.

Veiksmingumo vertinimo sistema

Daugiamatis krištolo klirenso įvertinimas:

Kristalų klirensas:​Po-operacinės sinovijos skysčio mikroskopija rodo, kad kristalų skaičius sumažėjo daugiau nei 90 %.

Simptomų palengvėjimas:VAS skausmo balo sumažėjimas Didesnis arba lygus 5 balais (0–10 skalė).

Uždegimo žymenys:​ ESR/CRP sumažėjo 50 % praėjus 2 savaitėms po -op.

Funkcinis atkūrimas:ROM atkuriama iki 80% įprastos per 3 mėnesius.

Vaizdo tobulinimas:Ultragarsas po 6 mėnesių rodo daugiau nei 70% arba lygų nuosėdų sumažėjimą.

Pasikartojimo prevencija:Ūminių priepuolių skaičius per 1 metus sumažėja daugiau nei 80 %.

Kinijos podagros gydymo duomenys

Duomenys iš Šanchajaus Guanghua ligoninės (Reumatologijos skyrius, 2010–2020):

Indikacijos:Lėtinis podagrinis artritas (78%), ūmi ugniai atspari podagra (12%), tofoso plyšimas (10%).

Vidutinis darbo laikas:52 ± 15 min vienam keliui.

Krištolo klirensas:Diapazonas 0,5–5,0 g, vidutinis 2,3 g.

Komplikacijos:Laikinas efuzija (8%), uždelstas žaizdų gijimas (2%), infekcija (0,5%).

Tolesni veiksmai-:Šlapimo rūgšties kiekio serume pasiekimas (<360 μmol/L) increased from 12% pre-op to 68%.

Technologinės integracijos ribos

Protinga kristalinio artrito diagnostika ir gydymas:

Dviguba-Energijos CT navigacija:​ Pasirengimo- 3D rekonstrukcija vadovauja tikslingam kristalų valymui.

Ramano spektroskopijos ID:​ Skaiduliniai zondai nustato cheminę sudėtį realiuoju laiku-.

Ultragarso emulsinimo priemonė:​ Žemo -dažnio ultragarsas suminkština kristalus, todėl sumažėja klirenso sunkumas.

Krioabliacija:Užšaldymas skystu azotu sutrupina kristalus, kad būtų lengviau juos pašalinti.

Vaistų eliuavimo sistemos:​Po-kolchiciną{1}}eliuojančių membranų implantacijos, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Daugiadisciplininio bendradarbiavimo modelis

Artroskopijos padėtis visapusiškame podagros gydyme:

Reumatologijos vadovas:Indikacijų kontrolė, pooperacinis vaistų valdymas.

Artroskopijos atlikimas:Kristalų valymas, sinovektomija, kremzlių taisymas.

Tolesni veiksmai{0}}reabilitacijai:​ Po-operacijos, sąnarių apsaugos mokymas.

Mitybos gairės:Mitybos kontrolė, svorio reguliavimas.

Paciento savivalda{0}}:Šlapimo rūgšties stebėjimas, vaistų laikymasis, simptomų atpažinimas.

Ekonominė vertė

Artroskopinio podagros gydymo{0}}ekonominis efektyvumas:

Tiesioginės medicininės išlaidos:40 % mažesnės nei sukauptos kelių ūmių priepuolių išlaidos.

Netiesioginės išlaidos:​ Vidutinis nedarbingumo atostogų{0}}nuostolių sumažėjimas 15 000 ¥/žmogui{3}} per metus.

Ilgalaikė{0}}nauda:Atitolina sąnario sunaikinimą 5–8 metais, atideda sąnario keitimą.

Gyvenimo kokybė:EQ-5D balas padidėjo 0,3 (atitinka 1,5 sveiko gyvenimo metų).

Draudimo optimizavimas:Sumažina pasikartojančių hospitalizacijų skaičių, sutaupant ~20 000 ¥ valstybės lėšų vienam atvejui.

Profesorius Thomas Bardinas, EULAR (Europos lygos prieš reumatą) podagros darbo grupės pirmininkas, apibendrino: „Artroskopinis kristalų klirensas yra pagrindinis žingsnis siekiant podagros gydymo nuo „simptomų kontrolės“ iki „etiologinio išvalymo“. Kūginis skustuvas daro šį žingsnį tikslų ir minimaliai invazinį. Kovojant su „deimantų dulkių“ išvalymu nuo sąnarių, moderni artroskopinė technologija suteikia podagra sergantiems pacientams naujų gydymo vilčių.