Echogeninių adatų taikymas viršutinės galūnės periferinės nervų blokados anestezijai

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Klinikiniai skausmo taškai

Viršutinių galūnių operacijos, įskaitant plaštakos, riešo, dilbio ir peties artroskopines procedūras, labai priklauso nuo periferiniųnervų blokados anestezija, tačiau tradiciniai nervų blokavimo metodai susiduria su dideliais klinikiniais apribojimais. Įprasta akla punkcija ir įprastas adatos ultragarsinis valdymas kenčia dėl prastos adatos vizualizacijos, ypač sekliuose minkštųjų audinių sluoksniuose su išsibarsčiusiomis mažytėmis nervų šakelėmis. Gydytojai dažnai stengiasi tiksliai atskirti adatos galiukus nuo aplinkinių fascijų ir pluoštinių audinių, todėl adata dažnai nukrypsta. Netikslus adatos įdėjimas sukelia nepilną nervų blokadą, pailgina anestezijos pradžios laiką ir padidina vietinio anestetiko nutekėjimo riziką. Be to, akloji operacija lengvai sukelia atsitiktinę kraujagyslių punkciją, nervų traumą ir hematomų susidarymą. Pacientams, kurių poodiniai riebalai ploni ir viršutinių galūnių nervas yra subtilus, tradiciniai metodai dar labiau padidina operacijos riziką, todėl anestezijos poveikis nestabilus, pailgėja pooperacinis atsigavimas ir padidėja klinikinių komplikacijų dažnis.

2. Echogeninių nervų blokados adatų veikimo principas

Echogeninėse nervų blokados adatose integruotos dviejų branduolių elektrinės nervų stimuliacijos ir realaus laiko ultragarso valdymo{0}technologijos, kurios iš esmės išsprendžia tradicinių punkcijos įrankių vizualizavimo ir padėties nustatymo defektus. Lazerinis žymėjimas ir elektropoliravimas adatos paviršiuje sudaro vienodas aidą{2}}stiprinančias struktūras, kurios ultragarsinio skenavimo metu gali sukurti didelio-ryškumo hiperechoinius signalus, realiuoju laiku realiuoju laiku aiškiai vizualizuojant visą adatos korpusą ir adatos galiuko trajektoriją. Tuo tarpu įmontuota-elektrinės nervų stimuliacijos sistema per adatos šerdį perduoda žemo-dažnio mikro-srovę. Kai adatos galiukas priartėja prie tikslinio nervo, jis sukelia atitinkamą raumenų susitraukimą ir nervų refleksinius atsakus, suteikdamas tikslius elektrinius grįžtamuosius ryšius, kad gydytojai galėtų patikrinti adatos galiuko padėtį. Dviejų{11}}režimų ultragarsinio vaizdo ir nervų elektrinio atsako patvirtinimo mechanizmas pašalina padėties nustatymo klaidas, atsirandančias dėl vieno techninio apribojimo, todėl adatos galiukas tiksliai pasiekia nervo tikslinę sritį.

3. Įrangos klasifikacija ir prisitaikantys scenarijai

Pagal klinikinį punkcijos gylį ir viršutinės galūnės nervų pasiskirstymo ypatybes echogeninės nervų blokados adatos skirstomos į dvi pagrindines specifikacijas: smulkias{0}}negilios punkcijos adatas (22G-26G) ir vidutinio-dydžio įprastines punkcijos adatas (18G-21G). Itin smulkios echogeninės adatos 22G-26G tinka paviršinėms viršutinių galūnių nervų blokadoms, tokioms kaip vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas ir radialinio nervo blokada, atliekant plaštakos ir riešo operacijas. Jų plonas adatos korpusas sukelia minimalų audinių traumą ir idealiai tinka subtilioms minimaliai invazinėms operacijoms. 18G-21G vidutinės echogeninės adatos pasižymi didesniu struktūriniu stabilumu ir geresniu aido našumu, prisitaiko prie giliojo žasto rezginio nervinio bloko peties ir žasto operacijoms. Visos adatos pagamintos iš medicininio nerūdijančio plieno, sterilaus apdorojimo ir pritaikyto ilgio, visiškai atitinkančios įvairius viršutinių galūnių chirurginės anestezijos poreikius.

4. Standartinės veiklos gairės

Prieš operaciją pasirinkite atitinkamą adatos specifikaciją, atsižvelgdami į operacijos vietą ir paciento fizinę būklę, ir atlikite įprastinę dezinfekciją bei ultragarso instrumentų derinimą. Paguldykite pacientą gulimoje arba šoninėje padėtyje, sureguliuokite aukšto dažnio Naudokite plokštumos punkcijos techniką, kad echogeninė adata lėtai judėtų, stebėkite adatos trajektoriją realiuoju laiku- per ultragarso vaizdus ir įjunkite nervų stimuliavimo įrenginį, kad išvestų žemo-intensyvumo srovę. Šiek tiek sureguliuokite adatos padėtį, kol bus sukeltas akivaizdus tikslinio nervo raumenų susitraukimas, patvirtinant, kad adatos galas yra arti tikslinio nervo. Įsitikinę, kad negrįžta kraujas ir nėra nenormalios nervų stimuliacijos reakcijos, lėtai sušvirkškite vietinį anestetiką, stebint-realiu laiku ultragarsu, kad stebėtumėte vienodą vaisto sklaidą aplink nervo apvalkalą, ir užbaikite blokavimo operaciją įsitikinę, kad nėra vaisto nuotėkio ar infiltracijos į kraujagysles.

5. Praktinė klinikinė patirtis

Klinikinio serijinio taikymo metu echogeninės nervų blokados adatos žymiai optimizavo viršutinės galūnės nervų blokados anestezijos poveikį. Palyginti su įprastomis adatomis, aidą-stiprinanti struktūra labai pagerina adatų galiukų atpažinimo laipsnį sekliuose minkštuosiuose audiniuose ir sumažina punkcijos reguliavimo laiką daugiau nei 60%. Dvigubo patikrinimo technologija veiksmingai išvengia klaidingos padėties nustatymo, kurią sukelia vienas ultragarsinio vaizdo nukrypimas, o vienkartinio sėkmingo brachialinio rezginio ir riešo nervo blokados punkcijos dažnis padidėja nuo 75 % iki 98 %. Kliniškai nustatyta, kad elektrinės stimuliacijos grįžtamojo ryšio funkcija gali efektyviai identifikuoti mažas nervų šakeles, kurias sunku atskirti vien ultragarsu, todėl nepilno blokados dažnis sumažėja 55%. Be to, dėl tikslaus vaisto tiekimo vietinių anestetikų dozė sumažinama apie 20%, sumažėja vaistų šalutinio poveikio rizika, o pacientams greitesnė anestezija ir stabilesnis intraoperacinis analgezinis poveikis.

6. Apibendrinimas ir sublimacija

Viršutinės galūnės nervų blokados anestezija kelia aukštus reikalavimus punkcijos tikslumui ir operacijos saugumui dėl smulkaus ir tankaus periferinių nervų pasiskirstymo. Tradicinį anestezijos režimą riboja prasta vizualizacija ir netiksli padėties nustatymas, kuris negali patenkinti aukštų-standartinių minimaliai invazinių ir saugių klinikinių poreikių. Echogeninės nervų blokados adatos remiasi dviem privalumais: ultragarso vizualizacija realiuoju laiku{3}}ir elektrinės nervų stimuliacijos padėties nustatymas, padedantis įveikti tradicinių punkcijos įrankių technines kliūtis. Tai ne tik pagerina viršutinės galūnės nervų blokados tikslumą ir sėkmės rodiklį, sumažina chirurgines komplikacijas, bet ir optimizuoja paciento intraoperacinę patirtį bei pooperacinio atsigavimo kokybę, tapdama pagrindine šiuolaikinės viršutinės galūnės regioninės anestezijos priemone.

7. Ateities taikymo perspektyvos ir pasiūlymai

Sparčiai vystantis minimaliai invazinei viršutinių galūnių chirurgijai ir dienos chirurgijai, klinikinė didelio{0}}tikslios nervų blokados anestezijos paklausa ir toliau auga. Ateityje siūloma toliau skatinti hierarchinį echogeninių adatų taikymą, suderinti itin tikslias vaikų viršutinių galūnių chirurgijos ir subtilios minimaliai invazinės chirurgijos specifikacijas ir populiarinti vidutines įprastinės ortopedinės viršutinių galūnių operacijos specifikacijas. Medicinos įstaigos turėtų sustiprinti standartizuotą klinikų operacijų mokymą, pagerinti dviejų režimų padėties nustatymo operacijų įgūdžius ir sukurti išsamią klinikinio taikymo vertinimo sistemą. Tuo tarpu paspartinkite pakartotinį produktų atnaujinimą, optimizuokite itin smulkių adatų aidą sustiprinantį poveikį, dar labiau sumažinkite audinių traumų skaičių ir išplėskite taikymo sritį tiksliai valdant viršutinių galūnių lėtinės neuralgijos skausmą.