Standartizuota operacinė sistema krūtų aspiracijai smulkia adata

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-krūties-biopsijos apžvalga

Raktiniai žodžiai:Puiki krūtinėAdataSiekis, FNA, kokybės kontrolė, klaidingas neigiamas, standartizuotas veikimas, rizikos valdymas

Nors krūties smulkios adatos aspiracija (FNA) yra įprasta procedūra, jos diagnostinis tikslumas labai priklauso nuo standartizuoto vykdymo ir griežtos kokybės kontrolės. Nesėkmingas FNA{1}}dėl nepatenkinamų mėginių arba klaidingai neigiamų Todėl labai svarbu sukurti visapusišką kokybės valdymo sistemą, apimančią nuo pasiruošimo prieš operaciją iki operacijos po{5}}analizės.

Išankstinis-operacinis etapas: įgaliojimų suteikimas ir įrangos užtikrinimas

1. Personalo kvalifikacija ir sertifikavimas:Ne kiekvienas gydytojas yra kvalifikuotas atlikti FNA. Operatoriai turi būti sistemingai mokomi anatomijos, vaizdo gavimo ir punkcijos metodų. Idealiu atveju procedūrą turėtų atlikti krūtų specialistas arba specialiai apmokytas intervencinis radiologas. Reguliarus modeliavimo mokymas ir atvejo vertinimai yra būtini, siekiant užtikrinti techninius įgūdžius. Reikėtų sukurti atskiras operatorių duomenų bazes, kad būtų galima stebėti pasitenkinimo rodiklius ir diagnostinį tikslumą kiekvienai procedūrai.
2. Įrangos ir eksploatacinių medžiagų valdymas:Įsitikinkite, kad biopsinių adatų galiojimo laikas baigiasi ir pakuotė nepažeista. Adatos galiuko aštrumas yra labai svarbus; daugkartinio naudojimo adatoms turi būti taikomi griežti valymo, tepimo ir sterilizavimo protokolai, reguliariai tikrinant, ar nėra įdubimų ar įlinkimų. Ultragarso įranga turi būti optimaliai veikianti, zondo dažnis, stiprinimas ir židinio zonos tiksliai sureguliuotos pagal pažeidimo gylį ir pobūdį.

Intra-operacinė fazė: techniniai pagrindai ir{1}}kokybės kontrolė realiuoju laiku

1. Tikslios vaizdo instrukcijos:Tai yra sėkmingos FNA kertinis akmuo. Operatorius turi patvirtinti, kad adatos galas yra pažeidimo ribose dviejose statmenose plokštumose. Jei yra cistinių pažeidimų, įsitikinkite, kad antgalis yra ertmės centre; kietoms masėms perkelkite adatos galiuką masėje, kad paimtumėte skirtingas sritis. Norint atlikti mikrokalcifikaciją, reikia tiksliai suderinti su kalcifikacijos klasteriumi.
2. Greitas mėginio tinkamumo įvertinimas:Tai yra didžiausias FNA pranašumas ir svarbiausias kokybės kontrolės žingsnis. Operatorius arba jį lydintis citotechnikas turi nedelsdamas išstumti aspiratą ant stiklinių stiklelių, kad išsiteptų, fiksuotų ir greitai nusidažytų. Greita mikroskopinė apžvalga turėtų nustatyti: ① ar yra pakankamai ląstelių (paprastai reikia bent 6–8 gerybinių epitelio ląstelių grupių); ② Ar ląstelės morfologija yra aiški ir be traiškančių artefaktų; ③ Ar yra būdingų pažeidimo komponentų (pvz., putplasčio ląstelės cistos skystyje, netipinės ląstelės kietose masėse). Jei mėginio nepakanka, būtina nedelsiant pakartotinai aspiruoti.
3. Mėginių tvarkymas ir ženklinimas:Po sutepimo, adatos įvorėje likusią ląstelinę medžiagą galima nuplauti į ląstelių konservavimo tirpalą, kad būtų sukurtas ląstelių blokas imunohistocheminiam ir molekuliniam tyrimui. Kiekvienas stiklelis ir mėgintuvėlis turi būti paženklinti unikaliu identifikatoriumi, kuriame yra paciento vardas, medicininio įrašo numeris ir pradūrimo vieta, kad būtų išvengta sumaišymo rizikos.

Po-operacinės fazės: patologinė analizė ir atsiliepimai apie rezultatus

1. Standartizuotas patologinių ataskaitų teikimas:​ FNA ataskaitos turi atitikti tarptautiniu mastu pripažintas klasifikavimo sistemas (pvz., IAC Yokohama System), aiškiai nurodant mėginio tinkamumą (patenkinama/nepatenkinama) ir diagnostikos kategorijas (gerybinis, netipinis, įtartinas piktybinis navikas, piktybinis). Jei įmanoma, reikia aprašyti piktybinių ląstelių morfologinius požymius (pvz., latakų karcinoma, skilties karcinoma, gleivinės karcinoma).
2. Daugiadalykinės konsultacijos ir tolesni veiksmai{0}}:Rezultatai, kurie yra neaiškūs (pvz., netipiški ar įtartini) arba neatitinka vaizdo gavimo išvadų, turi būti peržiūrėti daugiadalykiniame komandos (MDT) susitikime. Pavyzdžiui, labai įtartinas BI-RADS 4C mazgas su „gerybine“ FNA ataskaita yra „nesuderinamas“ rezultatas. Tokiais atvejais reikėtų vengti aklo tikėjimo citologija; Vietoj to, siekiant galutinės diagnozės, turėtų būti rekomenduojama atlikti šerdies adatos biopsiją arba chirurginę ekscizinę biopsiją. Sukurkite patikimą stebėjimo-sistemą, skirtą visiems FNA-neigiamiems pacientams stebėti mažiausiai 12 mėnesių, kad būtų išvengta klaidingų neigiamų rezultatų.

Rizikos valdymas ir komplikacijų prevencija

1. Kraujavimas ir hematoma:Dažniausia komplikacija. Prieš procedūrą pacientai turi nutraukti antikoaguliantų vartojimą. Įkišdami operatoriai turi vengti matomų kraujagyslių. Po hemostazės atlikite{3}} tvirtą suspaudimą. Galima pastebėti mažas hematomas dėl savaiminio išnykimo; didelėms hematomoms gali prireikti adatos aspiracijos arba drenažo.
2. Pneumotoraksas:Retas, bet rimtas. Dažniausiai tai būna aukštų pažasties limfmazgių arba gilių pakitimų prie krūtinės ląstos biopsijos metu. Operatoriai turi būti susipažinę su anatominiais sluoksniais ir laikyti adatos kelią lygiagrečiai krūtinės sienelei. Jei taip atsitiktų, būtina skubi pagalba.
3. Infekcija ir adatų sėjimas:Griežtas aseptikos principų laikymasis yra privalomas. Nors teorinė rizika, kad auglio ląsteles pasklis išilgai adatos trakto, ši rizika yra labai maža naudojant FNA dėl smulkaus adatos dydžio ir yra žymiai mažesnė nei rizika, susijusi su šerdies adatos biopsija.

Išvada

Apibendrinant galima pasakyti, kad krūties smulkios adatos aspiracijos kokybės kontrolė yra sistemingas projektas, reikalaujantis glaudaus gydytojų, radiologų ir patologų bendradarbiavimo, į kiekvieną žingsnį integruojant standartizuotas operacijas. Tik sukūrus griežtą kokybės kontrolės kultūrą galima maksimaliai padidinti FNA klinikinę vertę, užtikrinant pacientų saugumą ir diagnostinį patikimumą.