Akupunktūros anestezijos tipai stuburo akupunktūros anestezijai

Akupunktūros analgezijos nerviniai keliai

1. Periferiniai aferentiniai akupunktūros signalų keliai: Akupunktūros signalai į centrą perduodami per giliuosius akupunktų receptorius ir nervinių galūnėlių sujaudinimą. Tyrimai parodė, kad nervinių skaidulų, kurias sužadina akupunktūra, tipai yra Aa, Ab, Ad ir C. Paprastai manoma, kad akupunktūros stiprumą, kurį pacientai gali priimti, daugiausia sužadina Ab ir Ad skaidulos. Todėl akupunktūra naudoja silpnesnę stimuliaciją. Nuskausminimo tikslui pasiekti; tačiau yra ir tyrimų, rodančių, kad C tipo skaidulų įvedimas atlieka svarbų vaidmenį akupunktūros nuskausminimo srityje. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad mažo intensyvumo elektroakupunktūra (nekenksminga) sukelia nedidelį skausmą malšinančių vaistų diapazoną, o didelio intensyvumo elektroakupunktūra (kenksmingas stimulas) sukelia didelį skausmą malšinančių vaistų diapazoną. Akupunktūros stiprumas sužadina C klasės skaidulas gali būti Kenksmingas stimulas būdas slopinti kitą kenksmingą spygliuką, kad būtų pasiektas nuskausminimo tikslas. Tačiau klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamas dirgiklio kiekis nėra per stiprus dirgiklis, kurį pacientas gali pakelti.

2. Akupunktūros signalų laidumo kelias stuburo smegenyse: akupunktūros impulsui patekus į nugaros smegenis, jis daugiausia pereina į priešingą ventrolateralinį nugaros smegenis ir į viršų, o tai panašu į skausmo ir temperatūros laidumo kelią. Tai akupunktūros signalas ir skausmas Signalų sąveika įeinančiame procese suteikia morfologinį pagrindą. Pacientams, sergantiems siringomiele, pažeidimas apima priekinę nugaros smegenų dalį arba ventrolateralinę smegenis, o vienos pusės segmentinis skausmas ir temperatūros pojūtis išnyksta. Akupunktūra atitinkamame akupunktūros taške nesukelia akivaizdaus adatos pojūčio, o stuburo nugarinis traktas pažeidžiamas Kai laikas, tai neturi įtakos adatos pojūčio atsiradimui. Kai akupunktūros signalas perduodamas kylant, viena vertus, per nugaros smegenyse esančius segmentinius ryšius jis veikia gretimų segmentų veiklą ir skausmingus gretimų segmentų aferentus, o dar svarbiau – kylančią, kad pasiektų smegenų kamieną, tarpgalvį. ir priekinės smegenys ir kt. Nuskausminamajam poveikiui pasiekti suaktyvinant aukštoje padėtyje esantį centrą, kad būtų išleisti žemyn nukreipti slopinantys impulsai. Šis slopinimo impulsas daugiausia nusileidžia į nugaros smegenų nugarinį ragą išilgai dorsolaterinio nugaros smegenų.

3. Akupunktūros signalų ir skausmo signalų integravimas nugaros smegenų lygyje: Akupunktūros signalai patenka į nugaros smegenis išilgai aferentinių nervų ir sąveikauja su nociceptiniais signalais iš skausmingos srities. Mikroelektrodai gali įrašyti aukšto dažnio nuolatines iškrovas, kurias sukelia kenksmingi dirgikliai stuburo kaklo trakto arba nugaros rago V sluoksnio ląstelėse. Šio tipo skausmui jautrių ląstelių išsiskyrimą galima slopinti elektrine akupunktūra stimuliuojant akupunktūras arba elektrine nervų kamienų stimuliacija. Eksperimentas taip pat rodo, kad yra aiškus segmentinis ryšys tarp akupunktūros informacijos ir nocicepcinio stimulo informacijos nugaros smegenyse. Kai akupunktūros vieta ir kenksmingos stimuliacijos aferentinės skaidulos pasiekia tą patį arba panašų nugaros smegenų segmentą, akupunktūros slopinamasis poveikis yra akivaizdesnis; jei dvi aferentinės skaidulos pasiekia toli vienas nuo kito nutolusius nugaros smegenų segmentus, tai akupunktūra Slopinamasis poveikis silpnesnis. Klinikiniu požiūriu kaktos chirurgijai naudojami zigomatiniai, o skydliaukės – Futu akutaškai. Kadangi akupunktai ir operacijos vieta yra tame pačiame arba panašiame segmente, pasiektas geras analgetinis poveikis. Ši integracija, vykstanti tuose pačiuose arba panašiuose segmentuose, gali būti fiziologinis pagrindas šalia esančių akupunktūros taškų atrankai.

4. Akupunktūros signalų ir skausmo signalų integravimas smegenų kamieno lygmeniu: Akupunktūros signalai patenka į pailgųjų smegenėlių tinklinės struktūros milžinišką ląstelių branduolį išilgai ventrolateralinės virvelės, sukeldami vieneto iškrovos pokyčius branduolyje, o žalingi stimuliuojantys signalai taip pat gali pasiekti milžiną. ląstelės branduolys , Šie du signalai gali susilieti tame pačiame branduolyje ir toje pačioje ląstelėje, o dėl sąveikos slopinamas kenksmingų dirgiklių sukeltas atsakas. Tiesiogiai įdarbinus pailgųjų milžiniškų ląstelių branduolio uodegos dalį, galima slopinti skausmo ląstelių išsiskyrimą iš talamo medialinio branduolio. Šis poveikis labai panašus į slopinamąjį elektroakupunktūros poveikį"Zusanli" tašką. Naudojant mikroelektrodus vidurinių smegenų centrinėje pilkojoje medžiagoje, vidurinės smegenų vidurinės retikulinės struktūros centrinėje fascikulinėje srityje ir trišakio stuburo branduolyje, galima užfiksuoti ilgą latentinį ir ilgą atsaką po iškrovos į kenksmingus dirgiklius. Šis atsakas gali būti elektroporuotas. Akupunktūra slopinama ir išnyksta galūnių akupunktuose arba susijusiuose veido taškuose. Tai gali būti vienas iš fiziologinių tradicinės kinų medicinos pagrindų akupunktūrai atokiose skausmingose ​​vietose.

5. Akupunktūros signalų ir skausmo signalų integravimas talamo lygyje: naudojant mikroelektrodus medialiniame talaminiame branduolyje, ypač parafascicular branduolyje ir centriniame šoniniame branduolyje, registruojama speciali iškrovos atsako forma, kurią sukelia kenksmingi dirgikliai. Akupunktūra"Zusanli" gali slopinti tokių skausmui jautrių ląstelių išsiskyrimą. Slopinimo procesas vyksta lėtai, o nutraukus elektroakupunktūrą, slopinimo pasekmės taip pat ilgėja. Eksperimentai taip pat parodė, kad skausmui jautrių ląstelių išskyros slopinimas naudojant šią akupunktūrą gali praeiti per centrinį talamo branduolio branduolį. Kadangi 4-8 elektros impulsai per sekundę stimuliuoja centrinį branduolį, tai akivaizdžiai gali slopinti skausmui jautrių parafascicular branduolio ląstelių iškrovą, o kartais slopinimo laikas gali siekti net 5 minutes.

6. Akupunktūra suaktyvina kai kurias susijusias skausmo moduliavimo struktūras smegenyse: Daugelyje tyrimų padalinių tam tikrų struktūrų elektriniam aktyvumui vadovauti naudojama elektrinė stimuliacija ir žala (elektrolizė arba žala vaistais ir kt.) tam tikros centrinės struktūros ar metodai. Skausmingo skausmo vaidmuo. Eksperimentiniai rezultatai rodo, kad tam tikrų smegenų struktūrų, tokių kaip uodeginio branduolio galvutė, centrinis vidurinis talamo branduolys, centrinė vidurinių smegenų pilkoji medžiaga ir raphe branduolys, pažeidimas neturi akivaizdaus poveikio skausmo slenksčiui. gyvūnų, tačiau tai žymiai susilpnina akupunktūros nuskausminimą. Akupunktūra akupunktuose arba periferinių nervų stimuliavimas vidutinio intensyvumo elektra gali paveikti ląstelių elektrinį aktyvumą branduolyje.

Tirdami akupunktūros nuskausminimo principą, žmonės taip pat nustatė, kad informacija apie akupunktūrą gali reaguoti į kenksmingus dirgiklius kai kuriose limbinės sistemos struktūrose (pvz., hipokampe, vingiuotais žiedais, pertvaros srityje, migdoluose, priešoptinėje srityje, pagumburio srityje ir kt.). gali būti fiziologinis pagrindas akupunktūrai susilpninti emocinę reakciją į skausmą.

7. Smegenų žievės akupunktūros signalų ir skausmo signalų integravimas: Skausmas ir akupunktūra yra pojūčiai, kurie patenka į sąmonės sritį. Teoriškai įeinantys impulsai, perduodantys šiuos pojūčius, neišvengiamai bus projektuojami į smegenų žievę ir ten sąveikaus. Vaidmuo ir integracija. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad žievės pašalinimas neturi įtakos triušių ir kačių akupunktūros analgeziniam poveikiui, o tai rodo, kad smegenų žievė nėra būtina nociceptinėms reakcijoms slopinti. Kai kurie duomenys rodo, kad akupunktūros nuskausminamasis poveikis pažeistos galūnės akupunktūros taškams pacientams, kuriems yra lokalus pažeidimas arba dalinė jutimo žievės rezekcija vienoje pusėje, gerokai susilpnėja. Šios srities moksliniai tyrimai turi būti toliau gilinami. Smegenų žievės žemyn moduliuojantis poveikis akupunktūros analgezijai daugiausia pasireiškia dviem aspektais: vienas yra nocicepcinių dirgiklių reguliavimas, pvz., stimuliuojantis I sensomotorinę sritį, o jos besileidžiančios skaidulos išskiria acetilcholiną, kad būtų galima suvokti parafascilinį talamo branduolį. kita vertus, sumažinus akupunktūros analgezinį poveikį, pvz., II sensomotorinės srities elektrinė stimuliacija, gali sukelti nuskausminimą per nucleus accumbens ir nucleus raphe magnus susijaudinimą ir sunaikinti šią sritį, tada elektroakupunktūra. Rafo branduolio slopinamasis poveikis yra susilpnėjęs.

Smegenų žievės įtaka skausmui ir analgezijai yra sudėtingas koregavimo efektas. Norint išsiaiškinti šį poveikį, reikia toliau plėtoti smegenų funkcijų tyrimus; tuo pačiu metu smegenų žievės ir limbinės sistemos akupunktūros nuskausminimo mechanizmų tyrimai tikrai paskatins nuodugnius smegenų funkcijos tyrimus.

Šiuo metu manoma, kad centrinėje nervų sistemoje yra skausmo centras, su nuskausminimu susijusi struktūra, moduliacinė sistema, skirta integruoti ir apdoroti įvairią informaciją apie skausmą. Akupunktūros informacijai ir skausmo informacijai per aferentinius nervus patekus į nugaros smegenis, juos apdoroja tam tikros neurohumoralinės ir skausmo moduliavimo sistemos visuose centrinės nervų sistemos lygiuose, kad pakeistų skausmo pobūdį ir slopintų skausmingos stimuliacijos sukeltą pojūtį ir atsaką. . , Kad veiktų analgezinis poveikis. 1. Endopioidinių peptidų vaidmuo akupunktūros analgezijoje: Akupunktūros nuskausminimas pasiekiamas dalyvaujant daugeliui siųstuvų ar moduliatorių. Akupunktūros nuskausminimo metu padidėja opioidinių peptidų išsiskyrimas smegenyse. Tarp jų endorfinai ir enkefalinai turi stiprų analgetinį poveikį smegenims, o enkefalinai ir dinorfinai – nugaros smegenis. Akupunktūra suaktyvina endogeninę opioidų peptidų sistemą smegenyse, kuri daugiausia turi analgezinį poveikį šiais trimis aspektais: Pirma, nugaros smegenų endogeniniai opioidiniai peptidiniai neuronai atpalaiduoja atitinkamus siųstuvus, kurie veikia pirminius sensorinius aferentinius terminalinius receptorius ir slopina perdavimą. Įveskite terminalą, kad išleistumėte medžiagą P, kad slopintumėte nugaros smegenų nociceptinių neuronų atsaką į skausmą; antra, opioidiniai peptiderginiai neuronai smegenyse yra sužadinami, atpalaiduoja siųstuvus ir dalyvauja besileidžiančioje slopinimo sistemoje per sudėtingą susijusių neuronų mainus, o tai slopina skausmo perdavimo vaidmenį; trečia, hipofizė – endorfinų išsiskyrimas į kraują taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

2. Klasikinių neuromediatorių vaidmuo akupunktūrinėje analgezijoje: Akupunktūros nuskausminimo metu smegenyse padidėja 5-HT sintezė ir išsiskyrimas, o sintezė viršija panaudojimą, todėl smegenyse padidėja 5-HT kiekis. Nugarinis raphe branduolys ir branduolys raphe magnus, dalyvaujantys nuskausminame smegenyse, yra daug 5-HTerginių neuronų. Pirmųjų aksonai sudaro kylančias projekcines skaidulas, o antrųjų aksonai (tai yra besileidžianti inhibitorių dalis) nusileidžia į nugaros smegenis ir pažeidžia šias dvi 3. Branduolio ir projekcinės skaidulos arba blokuoja 5-HT receptorių blokatoriumi 5 Kelias, susilpnins nuskausminamąjį akupunktūros poveikį. Norepinefrino pluoštai aukštyn ir žemyn nukreipiami atitinkamai į smegenis ir nugaros smegenis. Adrenerginės kylančios projekcijos sistemos aktyvinimas gali neutralizuoti akupunktūros nuskausminimą; suaktyvinus noradrenerginę sistemą iš apatinės smegenų kamieno dalies, galima sustiprinti akupunktūrinį nuskausminimą. Tačiau kai akupunktūra suaktyvina dopaminerginę sistemą, ji susilpnina arba neutralizuoja analgetinį akupunktūros poveikį. Akupunktūros nuskausminimas taip pat padidėja, kai centrinėje nervų sistemoje suaktyvėja acetilcholinerginė sistema. Siųstuvai ir moduliatoriai sąveikauja tarpusavyje. Pavyzdžiui, endopioidinių peptidų išsiskyrimas gali pasiekti analgetinį poveikį slopindamas noradrenerginių neuronų aktyvumą, o dopamino sistema gali tam tikru mastu slopinti endopioidinių peptidų išsiskyrimą. Seksualinis poveikis.

3. Akupunktūros analgezijos tolerancija ir cholecistokinino oktapeptidas (CCK-8): Akupunktūros analgezijos tolerancija reiškia reiškinį, kai akupunktūros nuskausminamasis poveikis susilpnėja ilgą laiką kartojus akupunktūrą arba trumpiau akupunktūrą. Akupunktūros tolerancija. Tiesą sakant, toks tolerancijos reiškinys yra dažnas akupunktūros klinikose. Han Jisheng pateikė nuomonę, kad"daugybinė elektroakupunktūra gali sukelti tam tikrą tolerancijos laipsnį" 1979 m. Jie mano, kad kadangi yra endogeninių opioidinių peptidų, kurie tarpininkauja akupunktūros analgezijai smegenyse, gali būti ir antiopioidinių peptidų, priešingai. Po 15 metų trukusių šios idėjos tyrimų jie padarė išvadą, kad"Cholecistokinino oktapeptidas yra svarbus veiksnys, lemiantis akupunktūros analgezijos ir morfino analgezijos veiksmingumą." Santykinė opioidinių peptidų ir cholecistokinino oktapeptido&pusiausvyra quot; ir kitos išvados, kiti neurotransmiteriai, tokie kaip 5-HT ir norepinefrinas, taip pat dalyvauja akupunktūros tolerancijos procese.

CCK-8 anti-opioidinis poveikis ir mechanizmas centrinėje nervų sistemoje parodyti 3-4 paveiksle. Tyrimai parodė, kad CCK-8 yra neigiamas grįžtamojo ryšio mechanizmas, susijęs su opioidų poveikiu, nesvarbu, ar tai išoriškai suvartojamos opioidinės medžiagos, ar endogeniniai opioidiniai peptidai, pvz., pagreitintas opioidinių peptidų išsiskyrimas, kurį sukelia elektrinė akupunktūros stimuliacija. Veikia CCK neuronus centrinėje nervų sistemoje ir atpalaiduoja juos, kad susilpnintų opioidų poveikį. Šią reakciją galima vertinti kaip neigiamą grįžtamąją organizmo reakciją į opioidų veikimą ir tai yra automatinis ribojimo mechanizmas. Skirtingi asmenys turi skirtingą CCK neigiamo grįžtamojo ryšio greitį ir intensyvumą. Kuo didesnis greitis, tuo silpnesnis elektroakupunktūros ir morfijaus poveikis (vadinami tie, kurie neveiksmingi elektroakupunktūros analgezijoje arba tie, kurie neveiksmingi morfijaus nuskausminimui), o sedacijos laikas trumpesnis (jis linkęs sukelti morfino toleranciją ir elektroakupunktūros toleranciją). . CCK-8 anti-opioidų molekulinio mechanizmo tyrimai rodo, kad CCK-8 turi anti-opioidinį poveikį, nesvarbu, smegenyse ar nugaros smegenyse. Šis poveikis turi receptorių specifiškumą (anti-μ ir anti-κ, bet ne anti-delta opioidų analgezija). Be sąveikos tarp CCK receptorių ir opioidinių receptorių ląstelės membranoje, jie taip pat gali sąveikauti G baltymo lygiu, o vėliau sąveikauti reguliuojant kalcio kiekį ląstelėse, tai yra, opioidai slopina ekstraląstelinį kalcio antplūdį, o CCK-8. IP3 gali paskatinti laisvo kalcio išsiskyrimą iš tarpląstelinės kalcio atsargų, o jų poveikis yra visiškai priešingas. Šiais būdais CCK-8 turi antagonistinį poveikį opioidų analgezijai ir skatina opioidų tolerancijos atsiradimą. (1) Įvairių dažnių poveikis centrinės c-fos ekspresijai: c-fos yra tam tikras neatidėliotinos protokarcinomos ankstyvosios stadijos genas, egzistuojantis nervinėse ląstelėse, ir jį sukelia kenksminga nervų ląstelių stimuliacija, susijusi su perdavimu. šios informacijos. Išreikštas jo produktas fos baltymas gali būti parodytas imunohistocheminiu metodu. Naudojant 2Hz ir 100Hz elektroakupunktūrą, c-fos ekspresija buvo naudojama kaip neuronų susijaudinimo požymis, FOS baltymas buvo stebimas skaičiuojant į FOS baltymus panašius imunohistocheminius teigiamus ląstelių branduolius (FIL), tirtas akupunktūros nuskausminimo nervinis kelias. Rezultatai yra tokie patys, kaip ir tirtų klasikinės fiziologijos ir neurofarmakologijos metodais. Tyrimai parodė, kad: ① 2 Hz elektroakupunktūra sukelia didelį FIL kiekį pagumburio lankiniame branduolyje, o 100 Hz elektroakupunktūra retai pasiekia šį branduolį; priešingai, 100Hz elektroakupunktūra sukelia daug FIL ląstelių atsiradimą parabrachialiniame branduolyje, o 2Hz elektroakupunktūra nesukelia jokios teigiamos branduolio reakcijos. ②Daugelis branduolių rodo dažnio atsako specifiškumą. Daugelis pagumburio branduolių gerai reaguoja į 2Hz, nė vienas iš jų gerai nereaguoja į aukštus dažnius; ir daugelis smegenų kamieno tinklo struktūros branduolių gerai reaguoja į aukštus dažnius. ③Smegenyse esantys β-endorfinerginiai neuronai daugiausia yra susitelkę lankiniame branduolyje, o nedidelis kiekis yra sutelktas nucleus tractus solitarius. Iš pastarųjų pluoštai gali nusileisti į nugaros smegenis. Todėl 2Hz elektroakupunktūros suaktyvinta β-endorfino sistema yra ne tik smegenyse, bet ir gali turėti analgezinį poveikį nugaros smegenims. ④ Pilkoji medžiaga aplink smegenų kamieno vidurinį smegenų akveduką, nucleus raphe magnus ir nugarinis raphe branduolys atlieka svarbų vaidmenį endogeninėje analgezijos sistemoje. Tiek 2Hz, tiek 100Hz elektroakupunktūra aktyvuoja šiuos branduolius, ir juos gali dalintis du paskutinis praėjimas. ⑤ Paprastai manoma, kad kai stimulo intensyvumas yra fiksuotas, kuo didesnis dažnis, tuo stipresnis stimulas ir tuo didesnis atsakas, tačiau eksperimentiniai rezultatai nepatvirtina šios hipotezės. Daugelis priekinių smegenų sričių turi vienodo intensyvumo atsaką į aukštus ir žemus dažnius. Kai kuriuose pagumburio ir smegenų kamieno branduoliuose 2 Hz elektroakupunktūros atsakas yra daug didesnis nei 100 Hz elektroakupunktūros, o tai rodo, kad skirtingi smegenų regionai teikia pirmenybę skirtingo dažnio signalams. Tai taip pat gali būti vadinama dažnio atsako anomalija. ⑥ Kai kurie mokslininkai elektroakupunktūrinį stimuliavimą priskiria streso stimuliavimui. Tiesą sakant, eksperimente naudojamos elektroakupunktūros intensyvumas yra ribotas (ne daugiau kaip 3 mA). Palyginti su tiesioginių ankstyvųjų genų (1EG) ekspresija, kurią sukelia stiprus streso stimuliavimas, elektrinė akupunktūra Akupunktūra yra daug silpnesnė, o centrinio atsako diapazonas yra daug siauresnis. Akivaizdus smegenų srities skirtumas tarp 2Hz ir 100Hz elektroakupunktūros atsako rodo, kad tai ne bendras streso atsakas, o selektyvus specifinis dirgiklis.

(2) Skirtingų dažnių elektroakupunktūros poveikis trijų tipų opioidinių peptidų ekspresijai centrinėje nervų sistemoje:

Tyrėjai naudojo hibridizaciją in situ, kad stebėtų poveikį centrinei preenkefalinui (PPE), predinorfinui (PPD) ir preamelanokortino (POMC) mRNR. Rezultatai parodė, kad: ① 2Hz elektroakupunktūra skatina AAP išraišką Elektroakupunktūros poveikis yra didesnis nei 100Hz. ② 100 Hz elektroakupunktūros poveikis PPD ekspresijai yra didesnis nei 2 Hz elektroakupunktūros. ③ Apskritai 2Hz elektroakupunktūra turi platų poveikį smegenims, tačiau ji gali tik skatinti AAP raišką; 100 Hz elektroakupunktūra turi siaurą veikimo spektrą smegenyse, daugiausia skatinant PPD ekspresiją, tačiau ji taip pat gali skatinti PPE tam tikruose smegenų regionuose. Express. ④ Nė vienas elektroakupunktūros dažnis negalėjo sukelti reikšmingo POMCmRNR padidėjimo.

Aukščiau pateikti tyrimai rodo, kad elektroakupunktūros nuskausminamojo poveikio skirtumai esant skirtingiems dažniams yra susiję su specifine centrinių giminingų genų ekspresija, o tai rodo, kad molekulinės biologijos teorijų ir metodų taikymas gali išaiškinti akupunktūros nuskausminimo principus iš gilesnio lygmens. Akupunktūros ir analgezijos principų tyrimas, pirmą kartą naudojant šiuolaikines mokslines teorijas ir metodus, siekiant įrodyti mokslinį akupunktūros terapijos pobūdį tradicinėje kinų medicinoje, kuris labai paskatino akupunktūros ir moksibuscijos modernizavimą, todėl akupunktūra ir moksibuscija palaipsniui buvo pripažinta. pagrindinė medicina pasaulyje Tuo pat metu ji taip pat skatino mūsų šalies skausmo fiziologijos tyrimus. Todėl akupunktūros nuskausminimo principo tyrimai suvaidino teigiamą vaidmenį skatinant gyvybės mokslų plėtrą mūsų šalyje.

Akupunktūros ir analgezijos principo tyrimai yra akupunktūros pagrindas pasauliui. Akupunktūros ir nuskausminimo principų tyrimų sėkmė paskatino akupunktūros akademikų tobulėjimą: ① Tradiciniai akupunktūros metodai gali būti integruoti su šiuolaikiniu mokslu. Kol pasirenkamas tyrimo pradžios taškas, galima atrasti praktinę akupunktūros patirtį ir požiūrius.

Jei reikia, susisiekite su mumis: zhang@sz-manners.com