Kokios yra pagrindinės pagrindinių implantų dizaino ypatybės?

Žinios

Kokios yra pagrindinės pagrindinių implantų dizaino ypatybės?

Ištirkite pagrindinius aspektus, apibūdinančius šiuolaikines implantų struktūras, nuo naujoviško dizaino iki esminių savybių.

2023 m. gruodžio 21 d

Pasinerkite į dantų implantologijos sritį su klausimu: „Kokios yra pagrindinės pagrindinių implantų dizaino charakteristikos? Ištirkite pagrindinius aspektus, apibūdinančius šiuolaikines implantų struktūras, nuo naujoviško dizaino iki esminių savybių. Prisijunkite prie mūsų ir atskleiskite pagrindinių implantų dizaino subtilybes ir jų įtaką šiuolaikinei odontologijos praktikai.

 

1. Implanto ir atramos jungtis

1.1 Implanto ir atramos sujungimo būdai

Po implantacijos prie implanto reikia pritvirtinti atramą, kad būtų užbaigtas danties vainiko atstatymas. Šiuo metu vidinė jungtis, kūginė jungtis ir platformos perjungimas yra pagrindiniai implantų ir atramų jungčių modeliai, o daugelis praktikų renkasi tokius implantus.

Nors vidinis ryšys paprastai laikomas geresniu, yra situacijų, kai būtinas išorinis ryšys. Vidinė jungtis apima iškyšą iš atramos, įterptos į implanto vidų. Ši konstrukcija reikalauja tam tikros vietos implante, o tais atvejais, kai implanto skersmuo yra mažas, šios erdvės buvimas gali pakenkti implanto stiprumui. Tokiais atvejais išorinė jungtis, kai išsikišimas tęsiasi aukštyn nuo implanto į atramą, tampa perspektyviu pasirinkimu, užtikrinančiu implanto tvirtumą. Todėl tais atvejais, kai dėl riboto kaulo tūrio būtini mažesnio skersmens implantai, o apkrovos mažinimas nėra išeitis, išorinės jungties implantai gali būti tinkamas pasirinkimas.

Tarptautiniu mastu iš cirkonio ir titano pagaminti lydiniai naudojami stiprumui padidinti, pranokstant gryno titano lydinius. Sukurti iš tokių medžiagų pagaminti implantai, pasižymintys pakankamu tvirtumu ir nedidelio skersmens vidine jungtimi. Tačiau šios medžiagos ir dizainai dar nebuvo pristatyti šalies viduje.

1.2 Kaklo kaulų rezorbcija

Istoriškai kaulų rezorbcija aplink kaklą buvo stebima per vienerius metus nuo implanto įdėjimo. Tyrėjai, atlikę daug metų trukusius išsamius pagrindinius ir klinikinius tyrimus, nustato du pagrindinius veiksnius, sukeliančius kaulo rezorbciją aplink implanto kaklą: bakterijas ir mikrojudėjimą implanto ir atramos jungtyje.

Bakterijos, veisiamos tarpelyje tarp atramos ir implanto, gali išsilieti iš sąsajos, sukeldamos uždegimą gretimoje srityje, o tai lemia kaulo rezorbciją aplink implanto kaklą. Mikrojudėjimas sąsajoje gali trukdyti kaulų formavimuisi mikrojudėjimo vietoje. Platformos perjungimo koncepcija apima sąsajos perkėlimą į vidų, kad mikrojudesys būtų atitrauktas nuo kaulo paviršiaus. Kartu su kūgine jungtimi pasiekiamas trinties-suvirinimo efektas (nėra mikrotarpelių, apsaugo nuo bakterijų nutekėjimo ir pašalinamas mikrojudėjimas), taip išvengiant arba sumažinant kaklo kaulo rezorbciją, kurią sukelia bakterijų nutekėjimas ir atramos mikrojudėjimas.

Tačiau klinikiniai stebėjimai rodo, kad vieno gabalo implantai taip pat gali rezorbuotis kaklo kaulai, o tai rodo, kad, be dviejų aukščiau paminėtų veiksnių, streso koncentracija aplink implanto kaklą taip pat yra svarbus veiksnys, kurio negalima ignoruoti.

1.3 Veiksmingos kaklo kaulų rezorbcijos prevencijos priemonės

Šiuo metu platformos perjungimas ir kūginis sujungimas yra veiksmingiausios priemonės, užkertančios kelią kaklo kaulų rezorbcijai. Platformos perjungimo koncepcija reiškia atramos ir implanto jungties poslinkį link centro, sumažinant kaulo rezorbciją aplink implanto kaklą.

Kai kurie mokslininkai nustatė, kad jungiant didesnio skersmens implantus su mažesnio skersmens atramos, galima pasiekti reikšmingą kaulų rezorbcijos aplink implanto kaklą sumažėjimą. Tolesni tyrimai patvirtina, kad šis sujungimo būdas lemia bakterijų migraciją ir mikrojudėjimą nuo kaulo ir implanto sąsajos, taip išsaugant jas nuo kaulų integracijos srities. Analizuojant šį principą, platformos perjungimas reiškia ne tik atramos jungties poslinkį į vidų, bet ir poslinkį aukštyn nuo kaulo paviršiaus (minkštųjų audinių lygio implantams), o tai taip pat gali sumažinti kaklo kaulo rezorbciją.

Daugelis Kinijos ekspertų „platformos perjungimą“ verčia kaip „platformos perkėlimą“, tačiau siūloma, kad „platformos perkėlimas“ yra tikslesnis vertimas, pagrįstas aprašytu mechanizmu. Kadangi bakterijos yra svarbus veiksnys, lemiantis kaklo rezorbciją, šiuo metu populiarus implanto ir atramos sujungimo būdas yra kūginės jungties konstrukcija, siekiant užtikrinti, kad atramos sąsajoje nebūtų bakterijų. Be to, kad būtų lengviau atlikti vėlesnes restauracines procedūras, implanto ir atramos įvedimo metu turėtų būti slydimo procesas.

2. Bendrieji pagrindinių implantų sistemų projektai

2.1 Bendrosios formos klasifikacijos

Implanto projektavimo tikslas – kiek įmanoma labiau paversti šlyties jėgas į slėgį ir paskirstyti įtampą atitinkamose vietose. Implantų dizainas paprastai skirstomas į šaknies formą, stulpelio formą ir dvipusę kūginę formą. Ankstyvosios Straumann, Branemark sistemos buvo kolonų dizaino atstovai.

Šiuo metu įprastos šaknies formos yra Anthogyr, Ankylos, Replace ir kitos implantų sistemos.

Dviejų krypčių kūginis dizainas yra naujausias implanto dizainas, smailėjantis ir viršutinėje, ir apatinėje implanto dalyse.

2.2 Implanto vietos paruošimas ir projektavimas

Norint pasiekti idealų pradinį stabilumą, implanto vietos skersmuo turi būti mažesnis už implanto skersmenį. Bet kiek mažesnis yra tinkamas?

Dr. Frosto biomechaninės reakcijos teorijoje, pasiūlytoje 1987 m., fiziologinės apkrovos zonos su 2000 mikrokamienų skatina kaulų augimą. Perkrovos zonose jauniems pacientams kaulų storis lengvai didėja, o vyresnio amžiaus pacientams – rezorbcija. Patologinės apkrovos zonose, nepriklausomai nuo paciento būklės, vyksta kaulų absorbcija. Mikroapkrovos zonoje atsiranda nenaudojimo absorbcija.

Todėl tinkama apkrova yra labai svarbi kaulų gijimui.

3. Implantų paviršiaus apdorojimas

3.1 Ankstyvieji implantai

Ankstyvųjų implantų paviršius buvo mechaniškai lygus. Po implantacijos jis pirmiausia priklausė nuo naujo kaulo išaugimo iš implanto vietos kaulo sienelių, žinomo kaip nuotolinė osteogenezė. Šios fazės metu dėl bet kokio implanto mikrojudėjimo ant implanto paviršiaus gali susidaryti pluoštinis jungiamasis audinys, dėl kurio ankstyvas implanto gedimas. Todėl ankstyviems mechaniškai lygiems implantams reikėjo sumažinti atstumą tarp implanto ir gretimo kaulo. Šis atstumas dažnai buvo nustatomas pagal pradinį implanto stabilumą – kuo geresnis pradinis stabilumas, tuo atstumas artimesnis.

3.2 Dabartiniai pagrindiniai implantai

Šiuolaikiniai implantų paviršiai yra specialiai apdorojami, kad būtų gauta grublėta tekstūra. Po implantacijos kaulus formuojančios ląstelės gali tiesiogiai prisitvirtinti ir daugintis ant paviršiaus, žinoma kaip kontaktinė osteogenezė. Implantai, turintys kontaktinių osteogeninių savybių, leidžia greitai nusodinti kaulo ląsteles ant implanto paviršiaus kaulo gijimo proceso metu, įveikiant kritinį osseointegracijos laikotarpį. Todėl šiuolaikinės implantų sistemos gali sėkmingai užbaigti osseointegraciją net ir esant santykinai mažam pradiniam stabilumui.

3.3 Kaulų formavimosi modelių transformacija, lemianti implantų chirurgijos pokyčius

Kaulų gijimas yra susijęs su spaudimu, kurį jis patiria, o per didelis spaudimas gali sukelti kaulų nekrozę. Tačiau klinikinėje aplinkoje sunku nustatyti, ar implanto vieta nėra per daug spaudžiama. Todėl klinikinėje praktikoje paprastai pageidautina sumažinti spaudimą, formuojant naują chirurgijos koncepciją. Dėl patobulintų implantų dizaino implantų nebereikia tvirtai prispausti prie kaulo paviršiaus po implantacijos. Pradinio stabilumo reikalavimas pasikeitė iš svarbesnio į nuosaikesnį. Šis pokytis siejamas su implantų perėjimu nuo mechaniškai lygių paviršių prie grubių paviršių, todėl padidėja audinių suderinamumas. Dėl šio geresnio suderinamumo padidėja pluoštinių baltymų, kitų baltymų ir augimo faktorių prisirišimas, taip pat padidėja kaulų formuojančių ląstelių ir trombocitų chemotaksė. Vadinasi, kaulinis audinys gali tiesiogiai nusodinti ant implanto paviršiaus, transformuodamas kaulo formavimosi modelį iš nuotolinės osteogenezės į kontaktinę osteogenezę. Todėl sėkmingas gijimas ir kaulų integracija gali įvykti net tada, kai tarp implanto paviršiaus ir kaulo yra didelis tarpas.

4. Implantacijos technika

Pagal Wolffo dėsnį kaulo trabekulių susidarymas yra susijęs su funkciniu spaudimu – nėra funkcijos, reiškia, kad nėra kaulo trabekulių. Be to, Hassleris 1980 m. įrodė, kad kai įtempis viršija 69 N/mm², įvyksta ląstelių mirtis, bet esant 24,8N/mm², pagreitėja kaulų augimas. Todėl kaulų apkrova turėtų būti vidutinė. Klinikinėje praktikoje kaulo suspaudimo laipsnį galima įvertinti tik pagal įkišimo sukimo momentą implantacijos metu. Kuo didesnis įvedimo sukimo momentas, tuo didesnis kaulo suspaudimas. Per didelis įdėjimo sukimo momentas sukelia pernelyg didelį spaudimą kaului, o tai kenkia kaulų metabolizmui. Remiantis klinikine patirtimi, optimalus sukimo momentas yra 25–50 N. Jei jis viršija 35N, galima nedelsiant pakrauti. Tačiau labai svarbu neviršyti 60N.

Kadangi žievės kaulas yra mažai plastiškas ir prastai aprūpinamas krauju, jis mažai toleruoja suspaudimą. Kaulų trabekulėse, supančiose meduliarinę ertmę, yra jungiamojo audinio, kuriame gausu kraujagyslių. Po suspaudimo kaulų trabekulių pasislinkimas paprastai nesukelia vietinių kraujotakos sutrikimų. Todėl implantuojant implantus kompresinė dalis turi būti išsklaidyta į meduliarinę ertmę, kad būtų išvengta per didelio žievės kaulo suspaudimo.