Tikslumas gale: ultragarsu valdomi nervų blokai

Ultragarsinis tyrimas yra diagnostinis metodas, atsirandantis per pastaruosius 20-30 metus ir pamažu taikomas įvairioms klinikinėms sistemoms. Tačiau ultragarsu valdomi nervų blokai pasirodė tik pastaraisiais metais. Pastaraisiais metais ultragarso technologija greitai vystėsi atliekant funkcinį vertinimą ir tikslinę terapiją. Tai leidžia daugialypį tikslinių taškų nuskaitymą iš skirtingų kampų, suteikia aiškius ir lengvai atpažįstamus vaizdus, ​​o, palyginti su DR, CT ir MRT, tai yra neradioaktyviai, nebrangi ir labai saugi. Dar svarbiau, kad vadovaudamiesi ultragarsu, gydytojai gali tiksliau pasirinkti punkcijos kelią, dinamiškai stebėti punkcijos kelią, akimirksniu nustatyti gretimus struktūras, tokias kaip kraujagyslės, nervų rezginiai ir pleura, nukreipia punkcijos adatą prie gydymo tikslo ir stebėkite vietinių anestetikų paplitimą. Tai žymiai sumažina komplikacijų, tokių kaip nervo rezginio sužalojimas, kraujagyslių sužalojimas ir pneumotoraksas, dažnį.

Ultragarsiniai periferiniai nervų blokai gali efektyviai sumažinti skausmą, o jų procedūros yra paprastos, tikslios ir reikalauja mažiau vaistų. Šiuo metu nešiojama ultragarso technologija leidžia laiku ir veiksmingus brachialinio rezginio ir jo šakų blokus, lumbosakralinį rezginį ir jo šakas, tarpšonkaulinius nervus ir dar daugiau. Tai tapo viena iš pagrindinių technologijų tobulinant medicinos metodus.

Paraiškos

Ultragarsiniai periferinių nervų blokai yra tinkami įvairioms skausmo vietoms gydyti.

Procedūros veiksmai

1. Remdamiesi skausmo vieta, pasirinkite nervą, kurį reikia užblokuoti.
2. Atlikite bloką pagal ultragarsinius nurodymus: Pasirinkite tinkamą ultragarso zondą ir geriausią ultragarso vaizdavimo režimą, kad aiškiai parodytumėte periferinį nervą, kurį reikia užblokuoti. Nustatykite tinkamą punkcijos tašką ir kelią. Sterilizuokite vietinę odą kaip įprasta, apvyniokite ultragarsinį zondą steriliu dangteliu ar steriliomis pirštinėmis ir nukreipkite punkcijos adatos galiuką į perineuriumą ultragarsu. Įšvirkškite tinkamą vietinio anestezijos kiekį (lidokainą ar ropivakainą), kad apsuptumėte nervą, tada išimkite adatą, kad atliktumėte procedūrą. Nervo bloko operacijų metu įsitikinkite, kad adatos patarimo padėtis nesukelia vaisto į nervų pluoštą, vengiant antrinio nervo sužalojimo.

Indikacijos ir lokalizacijos metodai ultragarsiniams nervų blokams

(1) Interscaleno brachialinio rezginio blokas

Indikacijos: Skausmas viršutinėje rankoje ir petyje.

Metodas:Įdėkite pacientą į gulinną padėtį, kai galva pasukta į priešingą pusę. Padėkite aukšto dažnio zondą ant kaklo, kad būtų rodomas „Interscalene“ griovelis, parodantis brachialinio rezginio ultragarso vaizdą (1 paveikslas).

(2) Axillary Brachial Plexus blokas

Indikacijos:Distalinės viršutinės galūnės (rankos ir riešo) skausmas.

Metodas:Pacientą padėkite gulint, kai ašila yra visiškai paveikta. Aukšto dažnio zondą padėkite į ašį, kad būtų parodyta ašilinė arterija ir ašilinė vena. Šalia jų esanti „į tinklą primenanti“ struktūra yra brachialinis rezginys (2 paveikslas), į kurį įeina galiniai nervai: vidutinis nervas, ulnar nervas, radialinis nervas ir raumenų nervas.

(3) Suprascapular nervo blokas

Indikacijos:Pečių skausmas.

Metodas:Padėkite pacientą sėdėti ar linkę į padėtį. Skirkite žemo dažnio zondą, skersai skersai ant vidurinio ir išorinio trečdalio skandalinio stuburo, kad būtų parodyta skandalinė stuburo ir supraskapulinė arterija. Šalia jo yra supraskapulinio nervas (3 paveikslas).

(4) Tarpšonkampis nervų blokas

Indikacijos:Tarpšonkaulinė neuralgija.

Metodas:Padėkite pacientą į gulint arba šoninę padėtį. Aukšto dažnio zondą padėkite vertikaliai ant šonkaulių ant užpakalinės arba vidurinės ašies linijos, kad būtų rodoma tarpšonkaulinė arterija ir venos. Šalia jų esanti žemo oko struktūra yra tarpšonkaulinis nervas (4 paveikslas).

(5) šlaunikaulio nervo blokas

Indikacijos: priekinės šlaunies, kelio sąnario ir vidinės apatinės kojos ir pėdos pusės skausmas.

Metodas: Padėkite pacientą į gulėjimo padėtį, kurioje yra visiškai veikiama kirkšnies sritis. Padėkite aukšto dažnio zondą kirkšnies regiono vidurio taške, kad būtų parodyta šlaunikaulio arterija ir šlaunikaulio vena. Šlaunikaulio nervas yra „į internetą primenanti“ struktūra (5 paveikslas).

(6) sėdimojo nervo blokas

Indikacijos:Užpakalinės šlaunies, užpakalinės ir šoninės apatinės kojos ir pėdos skausmas.

Metodas:Padėkite pacientą į linkusią padėtį, jei reikia, pilvas padidėja. Padėkite žemo dažnio zondą vidinėje didesnio trochanterio pusėje, kad būtų parodytas piriformis raumuo. „Tinklo primenanti“ struktūra giliame sluoksnyje yra sėdimojo nervo. Kaip alternatyva, aukšto dažnio zondas yra virš poplitealinės fossa, kad būtų rodoma poplitealinė arterija ir venai. „Web“ panaši struktūra paviršiniame sluoksnyje yra sėdmeninis nervas, kurį galima atsekti aukštyn iki piriformis raumens (6 paveikslas).

(7) Paprastas peroninio nervo blokas

Indikacijos:Šoninės apatinės kojos skausmas.

Metodas:Padėkite pacientą į šoninę padėtį, kai kelio kelyje šiek tiek sulenkta, o paveikta galūnė viršuje. Padėkite aukšto dažnio zondą horizontaliai žemiau pluoštinės galvos, kad būtų rodoma elipsinė struktūra, kuri yra dažnas peroninis nervas (7 paveikslas). Jei negalima nustatyti įprasto peroninio nervo, aukšto dažnio zondo nustatykite skersai virš poplitealinės fossa, kad būtų parodytas sėdmeninis nervas. Atsekite sėdmens nervą žemyn, kur jis padalija į dvi šakas. Šoninė šaka yra dažnas peroninis nervas, kurio galima sekti išilgai jos trumpos ašies iki pluoštinės galvos, kad būtų lengviau identifikuoti.

(8) blauzdikaulio nervo blokas

Indikacijos:Užpakalinės apatinės kojos skausmas.

Metodas:Yra du bendri blokavimo metodai:

• Padėkite aukšto dažnio zondą skersai virš poplitealinės fossa, kad būtų parodytas sėdmeninis nervas. Atsekite sėdmens nervą žemyn, kur jis padalija į dvi šakas. Medialinė šaka yra blauzdikaulio nervas. Naudokite realaus laiko ultragarso rekomendacijas, kad adatos įdėjimas ir injekcija būtų įpurškiama.

• Aukšto dažnio zondo nustatykite skersai ant užpakalinės medialinės kulkšnies pusės, kad būtų parodyta užpakalinė blauzdikaulio arterija ir venos. Šalia jų esanti „į internetą primenanti“ struktūra yra blauzdikaulio nervas (8 paveikslas).

Ultragarsinis nervų blokas yra patogus, realaus laiko, dinamiškas, daugialypis ir radiacijos diagnostinis ir terapinis metodas. Įrodyta, kad tai yra didelis jautrumas ir specifiškumas kaip vizualizacijos technika. Ši technologija naudoja ultragarsinį vaizdą, kad aiškiai atskirtų audinių struktūras ir tiksliai nukreiptų punkcijos adatą į taikinį, pakeisdamas tradicinį aklųjų punkcijos ir zondavimo metodą. Tai daro operaciją tikslesnę, padidina pradūrimo sėkmės procentą, sumažina pradūrimų ir veikimo laiko skaičių ir sumažina susijusių komplikacijų, tokių kaip nervų sužalojimas, netyčia kraujagyslių patekimas ir kraujavimas, dažnį, taip padidina medicininę saugumą.